论文部分内容阅读
[目的]1.通过回顾性分析初诊非小细胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer, NSCLC)患者病例资料,了解我院NSCLC患者的基本特征、营养状况。2.探究患者接受含铂方案化疗与营养之间的相关性,提高对接受含铂方案化疗的NSCLC患者相关营养问题的关注,为后期研究提供一定临床依据。[方法]应用昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)病案借阅检索系统,收集2014年6月1日至2014年12月31日期间首诊于我院并确诊为NSCLC的患者临床资料,根据纳入和排除标准,入选345例。记录患者接受第1周期化疗前和第2、第3、第4周期化疗前后共7个时间点的相关数据资料,根据研究目的,选取部分项目数据应用SPSS 20.0软件进行统计学分析,探究本组NSCLC患者的人口学特征和基线营养状况。探究患者接受含铂药物化疗期间营养状况的变化及其与化疗的相关性。[结果]纳入首诊的NSCLC患者345例。其中Ⅲ期124例(35.9%),Ⅳ期157例(45.5%),Ⅰ、Ⅱ期55例(16.0%),分期不能确定9例(2.6%)。本省NSCLC患者腺癌占60.9%,鳞癌33.9%,其他5.2%。女性患者中腺癌占92.6%。发生转移的患者中腺癌占74.8%。1.基线营养状况ECOG>2分者31例(9.0%),ECOG≤2分者314例(91.0%)。有营养风险(NRS≥3分)者119例(34.5%),无营养风险者(NRS<3分)226例(65.5%)。有远处转移的患者中NRS≥3分68例(58.1%),较无远处转移的患者多(P=0.001)。BMI<18.5者29例(8.5%),BMI≥18.5者313例(91.5%),BMI资料缺失3例(<1%)。有远处转移患者BMI均值(21.82±2.77)较无远处转移患者(20.50±3.11)低(P=0.039)。年龄、性别、病理对营养不良(BMI<18.5)发生率无明显影响。基线时白蛋白、前白蛋白、总蛋白、淋巴细胞绝对值分别有11.8%、23.3%、20.9%、60.9%的患者数值水平低于取值范围下限。男性有15.9%、女性有11.3%的血红蛋白低于取值范围下限。LDH、肌酐分别有20.0%、19.8%的患者血中浓度高于取值范围上限。在年龄≥60岁、分期为Ⅲ/Ⅳ期、有远处转移、NRS≥3分、BMI<18.5的患者中,白蛋白、前白蛋白的均值均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.化疗与营养的相关性纳入的病例中有246例(71.3%)患者接受化疗。Ⅲ/Ⅳ期患者中有198例(70.5%)接受化疗。Ⅵ期患者中有95例(60.5%)接受化疗,较Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期患者接受化疗的百分比高(P<0.001)。Ⅲ/Ⅳ期患者中,完成至少4周期化疗的有102例(36.3%),未接受化疗的有83例(29.5%)。总蛋白、白蛋白、前白蛋白、乳酸脱氢酶相关生化指标与患者营养状况相关,与患者后期是否接受化疗可能存在联系。在总蛋白≤65g/L、白蛋白≤34g/L、前白蛋白≤170mg/L、乳酸脱氢酶>245U/L的组别中,接受化疗的患者所占百分比较对照组低(P=0.013、P<0.001、P=0.001、P=0.005)。Ⅲ/Ⅳ期患者中：在白蛋白≤34g/L、前白蛋白≤170mg/L、乳酸脱氢酶>245U/L、NRS≥3分的组别中,接受化疗的患者所占百分比较对照组低(P=0.003、 P=0.002、P=0.014、P=0.006),接受化疗的周期数均值也较对照组低(P=0.003、 P<0.001、P=0.003、P=0.006)。在第1周期化疗前和第2、第3、第4周期化疗前、后共7个时间点收集相关数据资料后进行统计学分析。总蛋白、白蛋白血清浓度在第2、第3、第4周期化疗后均较当次化疗前降低(P<0.05)。前白蛋白在第4周期化疗前、后的水平较第1周期化疗前上升(P<0.05)。肌酐在第4周期化疗后浓度最高。血红蛋白、血小板在第4周期化疗后最低(P<0.05)。第2、第3、第4周期化疗前、后的总蛋白、白蛋白等指标均有明显变化(P<0.05)。白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值的均值在各个化疗时间点未见明显差异。第1周期化疗前、第2周期化疗后、第4周期化疗后,营养不良(BMI<18.5)的发生率逐渐降低,但未见显著性差异。不同铂类药物为基础的两药联合方案之间,营养不良(BMI<18.5)发生率未见显著性差异。[结论]本组非小细胞肺癌患者中,初诊时有约35%的患者存在营养风险,BMI检出营养不良发生率较低。分期晚、有远处转移的患者存在潜在营养问题的可能性更高。基线测得的相关实验室指标反映的营养状况,与患者是否接受化疗可能存在联系。每周期化疗后患者营养状况明显受损,但化疗对营养状况的影响到后期趋于缓和。早期结合患者临床特征、营养筛查、实验室指标多方面考虑,重视对NSCLC化疗患者治疗早期的营养状况评估,对提高患者生活质量及生存预后有重要作用。