目的1.调查慢性稳定性心力衰竭患者症状群、症状管理自我效能感、症状管理行为及生活质量的现状,并分析其影响因素。2.从“认知行为”视角出发,探讨慢性稳定性心力衰竭患者症状管理自我效能感和症状管理行为在其症状群与生活质量间的中介效应。3.基于量性研究,辅以质性研究,尝试构建“慢性稳定性心力衰竭患者症状管理自我效能感和症状管理行为在其症状群与生活质量间的作用模型”。方法本研究采用定量研究和定性研究相结合的方式,共包括两个部分:1.慢性稳定性心力衰竭患者症状管理自我效能感和症状管理行为在其症状群与生活质量间的中介效应。便利选取2018年11月～2019年8月在河南省郑州市三所三级甲等综合医院心内科住院治疗的676例慢性稳定性心力衰竭患者,采用一般资料调查表、Memorial心力衰竭症状评估量表、症状管理自我效能量表、心力衰竭患者自我管理量表中的症状管理分量表及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷进行调查。采用IBM SPSS Statistics 21.0进行探索性因子分析、t检验、单因素方差分析、非参数检验、Pearson相关分析及多元逐步回归分析。采用IBM SPSS AMOS 21.0进行结构方程模型分析。检验水准α取双侧0.05。2.慢性稳定性心力衰竭患者症状管理行为及其影响因素的质性研究。采用目的抽样法,对参与前期调查的症状管理行为得分<14分或≥21分的患者进行半结构访谈。3.根据文献回顾、理论研究,构建“慢性稳定性心力衰竭患者症状管理自我效能感和症状管理行为在其症状群与生活质量间作用模型”的雏形,再以量性研究结果为主,质性研究结果为辅,完善该模型。结果1.慢性稳定性心力衰竭患者存在心脏特异性症状群、情绪-消化-睡眠症状群及非特异性症状群,这三种症状群严重程度的得分分别为(2.14±0.97)分、(2.01±1.02)分、(1.50±1.01)分。多元逐步回归分析显示,年龄(β=0.105)、居住状况(β=0.109)、心功能分级(β=0.193)、左室射血分数(β=-0.389)、服药依从性(β=-0.113)及规律运动情况(β=0.218)是心脏特异性症状群严重程度的影响因素(R2=0.502,F=112.564,P<0.001);年龄(β=0.184)、居住状况(β=0.086)、心功能分级(β=0.316)、左室射血分数(β=-0.257)及规律运动情况(β=0.149)是情绪-消化-睡眠症状群严重程度的影响因素(R2=0.351,F=72.395,P<0.001);居住状况(β=0.079)、居住地区(β=0.079)、心功能分级(β=0.330)、左室射血分数(β=-0.177)、合并症指数(β=0.124)、服药依从性(β=-0.083)及规律运动情况(β=0.221)是非特异性症状群严重程度的影响因素(R2=0.444,F=76.173,P<0.001)。2.慢性稳定性心力衰竭患者症状管理自我效能感条目平均得分为(5.34±1.35)分,其中268例(39.64%)患者为低自我效能水平,311例(46.01%)患者为中自我效能水平,97例(14.35%)患者为高自我效能水平。多元逐步回归分析显示,患者的文化程度(β=0.176)、家庭人均月收入(β=0.124)、居住状况(β=-0.218)、居住地区(β=-0.071)、心衰病程(β=-0.350)、心功能分级(β=-0.227)、左室射血分数(β=0.079)及合并症指数(β=-0.152)是其影响因素(R2=0.480,F=77.082,P<0.001)。3.慢性稳定性心力衰竭患者症状管理行为总分为(15.78±3.05)分,其中171例(25.30%)患者症状管理行为处于较低水平,463例(68.49%)患者处于中等水平,42例(6.21%)患者处于较高水平。多元逐步回归分析显示,患者的文化程度(β=0.342)、居住状况(β=-0.364)、居住地区(β=-0.123)、心功能分级(β=-0.231)、左室射血分数(β=0.094)是其影响因素(R2=0.553,F=165.595,P<0.001)。质性研究显示,慢性稳定性心力衰竭患者的症状管理行为包括外显行为和内隐行为。其中,外显行为包含治疗相关行为、促进健康行为及危害健康行为等3个主题,1 1个亚主题;内隐行为包含认知加工、情绪管理、意志活动等3个主题,8个亚主题。将患者症状管理行为的影响因素提取出两个主题:个人因素和外在因素,包含7个亚主题。4.慢性稳定性心力衰竭患者生活质量原始分总分为(53.24±14.19)分,转化分总分为(49.29±13.52)分,其中344例(50.89%)患者为低生活质量水平,299例(44.23%)患者为中生活质量水平,33例(4.88%)患者为高生活质量水平。多元逐步回归分析显示,患者的年龄(β=-0.159)、文化程度(β=0.103)、家庭人均月收入(β=0.075)、心衰病程(β=-0.074)、服药依从性(β=0.093)、规律运动情况(β=-0.124)、心脏特异性症状群(β=-0.227)、情绪-消化-睡眠症状群(β=-164)、非特异性症状群(β=-0.127)、症状管理自我效能感(β=0.178)及症状管理行为(β=0.180)是其影响因素(R2=0.573,F=80.911,P<.001)。5.结构方程模型显示,慢性稳定性心力衰竭患者的症状管理自我效能感和症状管理行为是其症状群与生活质量间的中介变量(β=-0.526,P<0.01),中介效应占总效应的32.04%。6.综合文献回顾、理论研究、量性研究及质性研究的结果,初步形成了“慢性稳定性心力衰竭患者症状管理自我效能感和症状管理行为在其症状群与生活质量间的作用模型”。结论1.慢性稳定性心力衰竭患者的症状负担较重,存在心脏特异性症状群、情绪-消化-睡眠症状群及非特异性症状群等三大症状群,并且其影响因素同中存异。2.慢性稳定性心力衰竭患者的症状管理自我效能感、症状管理行为及生活质量水平较低,亟需改善,并且受多种因素的影响。3.慢性稳定性心力衰竭患者的症状管理自我效能感和症状管理行为在其症状群与生活质量间发挥部分中介作用。4.初步构建的“慢性稳定性心力衰竭患者症状管理自我效能感和症状管理行为在其症状群与生活质量间的作用模型”表明在慢性稳定性心力衰竭患者治疗与护理过程中,降低症状群的严重程度固然重要,但可以把改善其症状管理自我效能感和症状管理行为作为目标来干预,则可减缓其症状群对生活质量的部分负性影响。