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目的:探讨鸡跖或趾骨骨折伴肌腱断裂采用不同的内固定方法,并修复肌腱,与术后发生肌腱粘连的相关性,以期为临床手部内固定方法的选择提供理论依据。 方法:选用健康鸡33只,以第三跖骨为实验模型,随机分成4组,人为造成横行骨折,同时用锐刀分别切断伸、屈趾肌腱。骨折处分别采用纵行克氏针、交叉克氏针、单根斜行克氏针及钢丝十字内固定四种临床最常用的固定方法,除纵行克氏针组固定通过关节外,其余各组固定均是不通过关节的内固定。上述各组均采用同一种肌腱缝合方法修复伸、屈趾肌腱,自然背屈位石膏外固定四周。术后有步骤地进行主、被动功能锻炼,逐步增加各关节被动屈伸的幅度及次数。术后8周取材,比较四种内固定方法的优、缺点,通过骨折端最大抗断载荷测定及骨折端大体观察,评价骨愈合情况:肌腱进行大体观察,按汤锦波肌腱粘连分级标准分级,比较肌腱粘连程度;进行组织学检查,观察、了解肌腱愈合情况;肌腱生物力学测定包括测量肌腱滑动距离、模拟TAM评分,大体反映手术趾功能情况;彩色B超动态测量屈肌腱粘连带长度,反应肌腱粘连程度。 结果:八周后,骨折端大体观察,结果骨折大部分为骨性连接,除钢丝组及交叉克氏针组外余组均见有骨折端旋转或成角移位发生,纵行克氏针固定组有数例见关节面创伤反应、关节僵直。各组观察指标数据进行组间、组内统计学分析,骨折端最大抗断载荷测定,各组统计学比较差异无显著性意义(p>0.05)。屈伸肌腱均完全愈合,纵行克氏针固定组与其他各组比较,从肌腱滑动度、屈肌腱粘连带长度测定结果可看出,肌腱粘连程度相对重,统计学上有明显差异(p<0.05)。模拟TAM评分结果显示,纵行克氏针固定组足趾功能不如其余各组(p<0.05)。单根克氏针斜行组、十字钢丝组及交叉克氏针组比较,统计学上无明显差异(p>0.05)。各组内屈、伸肌腱粘连程度有明显差异(p<0.05)。HE染色切片,从腱细胞、胶原纤维排列、粗细等比较,各组屈、伸肌腱均愈合良好。 结论:本研究证明,鸡跖骨骨折伴伸、屈肌腱损伤选用克氏针纵行贯穿内固定,不利于肌腱修复时张力的调节及术后功能练习,易导致肌腱粘连发生及骨折端旋转或成角移位,而且造成关节面损伤及关节僵直;采用牢固、不通过关节的内固定方法有利于术中肌腱张力的调节及术后早期进行功能练习,可以预防肌腱中文摘要粘连。为此临床中宜选用牢固的、不通过关节的内固定材料与方法,既有利于中肌健修复张力的调节,又有利于术后早期进行功能练习,是预防肌键粘连,促进功能恢复的重要原则。