【摘 要】
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目的:了解在中国非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）发展为肝癌是否通过肝硬化途径,并比较NAFLD相关肝癌中合并肝硬化患者与不合并肝硬化患者在临床资料以及预后方面的差异。方法:选取自2011年1月1日至2018年12月31日于河北医科大学第四医院确诊为肝癌的患者3968例。排除年龄小于18岁、胆管癌、肝转移癌、合并其他恶性肿瘤、不明原
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目的:了解在中国非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）发展为肝癌是否通过肝硬化途径,并比较NAFLD相关肝癌中合并肝硬化患者与不合并肝硬化患者在临床资料以及预后方面的差异。方法:选取自2011年1月1日至2018年12月31日于河北医科大学第四医院确诊为肝癌的患者3968例。排除年龄小于18岁、胆管癌、肝转移癌、合并其他恶性肿瘤、不明原因所致肝癌以及临床资料不完整的病例。根据诊断标准筛选出NAFLD相关肝癌90例。回顾性分析90例NAFLD相关肝癌患者的临床资料,并通过电话对所有患者进行随访。应用SPSS statistics 25软件进行分析,采用卡方检验、双样本t检验、非参数检验等方法检测两组数据有无差异。利用Kaplan-Meier绘制生存曲线,使用log-rank检验进行单因素分析,Cox比例风险模型进行多因素分析。P值小于0.05表示差异有统计学意义。结果:1.NAFLD相关肝癌共90例,其中38例（42%）合并肝硬化。相对于非肝硬化组,肝硬化组男性更多,P=0.004,更易合并糖尿病,P<0.001,肿瘤最长径较小,P=0.012。非肝硬化组更多选择保守治疗,P=0.023。但在预后方面,肝硬化组和非肝硬化组中位生存期分别为33个月和19个月,P=0.123,两组间无统计学差异。甲胎蛋白水平越高患者预后越差,巴塞罗那肝癌分期越晚预后越差。2.考虑既往研究多采用肝细胞癌作为研究人群,回顾性分析经病理组织学确诊的NAFLD相关肝细胞癌69例,其中36例（52%）合并肝硬化。相对于非肝硬化组,肝硬化组男性更多,P=0.012,更多合并糖尿病,P=0.012,肿瘤最长径较小,P=0.039,更多选择手术联合介入治疗,P=0.021,非肝硬化组更多选择保守治疗,P=0.010。但在预后方面,肝硬化组和非肝硬化组中位生存期分别为33个月和23个月,P=0.149,两组间无统计学差异。甲胎蛋白水平越高患者预后越差,巴塞罗那肝癌分期越晚预后越差。3.由于NAFLD相关肝癌与NAFLD相关肝细胞癌在是否更易合并肝硬化方面存在差异,进一步分析发现NAFLD相关肝内胆管癌中不合并肝硬化的比例高,且NAFLD相关肝细胞癌与NAFLD相关肝内胆管癌在性别、是否合并肝硬化、胆红素水平及治疗方法方面有差异。但两组在预后方面无差异。结论:1.非酒精性脂肪性肝病可能更易通过肝硬化途径发展为肝细胞癌。2.相对于合并肝硬化的患者,非肝硬化NAFLD相关肝癌患者肿瘤体积更大,更易选择保守治疗,但两组预后相似。3.甲胎蛋白水平及巴塞罗那肝癌分期可能作为独立危险因素影响NAFLD相关肝癌的预后。4.非肝硬化NAFLD相关肝癌患者确诊时分期晚,预后差,也需加强肝癌筛查。
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