论文部分内容阅读
目的:目前对慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）常见表型及这些表型GOLD患者不同组别分布比例与其临床特征知之甚少,本研究依据2019 COPD GOLD指南比较慢性支气管炎型（CB）、肺气肿型（EM）、哮喘-COPD重叠型（ACO）三种常见表型患者部分临床资料差异,并分析该三种常见表型患者归属于GOLD C、D组的比例及有关的临床特征,为COPD个体化治疗提供理论和实践参考。方法:回顾性分析2018年01月-2019年12月期间199例入住皖南医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科或急诊内科的AECOPD患者临床资料,根据表型定义分为CB、EM、ACO三组,比较该三种表型患者部分临床资料[包括CAT（COPD评估测试）、mMRC（改良版英国医学研究委员会问卷）及急性加重住院次数等]差异,同时,依据2019年GOLD“ABCD”评估工具进行ABCD分组,将其分为C、D组,分析上述三种表型患者C、D组的分布比例,并比较临床基本资料、实验室检查指标、影像学指标的差异。结果:1、199例AECOPD患者三种表型的构成比分别为:CB（59%）、EM（25%）、ACO（16%）,其中CB比例最高。比较三种表型患者临床资料显示,CB患者男性（p=0.010）多见,年龄（p=0.004）更大,病程（p=0.004）更长、住院时间（p=0.004）更长,同时D-二聚体（p=0.017）、纤维蛋白原（p=0.001）、CAT评分（p=0.000）、mMRC（p=0.001）、气管壁厚度得分（p=0.009）均更高,且合并高血压最多;EM与CB、ACO两种表型相比,其pH（p=0.007）较低;相对于另两种表型,ACO型患者前白蛋白（p=0.001）、嗜酸粒细胞计数（p=0.005）及BMI（体重指数,p=0.000）均更高,PaCO2（p=0.001）较低。回归分析表明,年龄（OR=1.142,p=0.009）及PaCO2（OR=1.097,p=0.000）是EM型急性加重的两个独立危险因素。2、依据GOLD“ABCD”评估工具,199例AECOPD患者C组、D组分别占31.2%、68.8%;两组比较,D组患者吸烟者（p=0.028）多见,年龄（p=0.000）更大,病程（p=0.001）、住院时间（p=0.000）更长,部分炎症指标【白细胞计数（p=0.023）、NLR（p=0.001）、嗜酸粒细胞计数（p=0.012）、C反应蛋白（p=0.000）、血沉（p=0.001）、降钙素原（p=0.004）、胱抑素-C（p=0.004）】更高,血凝指标【纤维蛋白原（p=0.000）、D-二聚体（p=0.002）】及PaCO（2p=0.028）更高,前白蛋白（p=0.000）及BMI（p=0.000）较低,气管壁厚度得分（p=0.000）更高,两组合并症无明显差异。慢性支气管炎型（CB）、肺气肿型（EM）、哮喘-COPD重叠型（ACO）患者C、D组所占比例具有统计学意义（p=0.000）,其中CB型患者D组比例最高。3、CB型患者C、D组临床资料比较,D组患者年龄（p=0.019）更大、住院时间（p=0.042）更长、部分炎症指标【嗜酸粒细胞计数（p=0.003）、C反应蛋白（p=0.014）、血沉（p=0.036）、胱抑素-C（p=0.019）及纤维蛋白原（p=0.027）】更高,气管壁厚度得分（p=0.020）更高,而前白蛋白（p=0.032）及BMI（体重指数,p=0.003）较低。4、EM型患者C、D组临床资料比较,D组患者年龄（p=0.040）更大、住院时间（p=0.030）更长、部分炎指标【C反应蛋白（p=0.038）、血沉（p=0.043）】更高;前白蛋白（p=0.029）及BMI（p=0.018）较低。5、ACO型患者C、D组比较,D组患者年龄（p=0.038）更大、住院时间（p=0.030）更长、部分炎症指标【白细胞计数（p=0.047）、NLR（p=0.006）、嗜酸粒细胞计数（p=0.007）、血小板计数（p=0.029）】及pH（p=0.019）、PaCO2（p=0.033）均更高。结论:AECOPD患者表型间临床特征及表型GOLD分组间临床特征具有差异性,明确不同表型、不同表型GOLD组别间临床、实验室及影像学特征有助于对AECOPD住院患者个体化、精准治疗提供更深入的理论参考。