部分无管化经皮肾镜取石术后SIRS的危险因素分析

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目的:探讨部分无管化经皮肾镜取石术(PCNL)术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素及预防策略。方法:本研究回顾性分析了皖南医学院第一附属医院泌尿外科2019年6月至2020年12月期间161例因上尿路结石行单侧一期部分无管化PCNL的患者资料,依据术后是否出现SIRS分为SIRS和非SIRS组。通过对既往PCNL感染并发症危险因素相关研究的基础上进行总结和分析,选取的具体观察指标包括:年龄、性别、BMI、是否患糖尿病、同侧肾脏手术史、术前是否肾造瘘、术前尿白细胞、术前尿培养、是否肾功能不全、是否肾积水、结石直径、鹿角形/铸型结石、结石CT值、手术时间、灌注液体积、结石残留。对所有研究的因素进行单因素分析,采用卡方检验进行组间比较,以P<0.05为差异有统计学意义。筛选出有统计学意义的因素作为多因素分析的自变量,采用多因素logistic回归模型进行相关性分析,探究部分无管化PCNL术后发生SIRS的独立危险因素,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究共纳入161例患者,共有42例(26.1%)患者术后发生了SIRS。单因素分析(卡方检验)结果显示:糖尿病、术前尿培养阳性、肾积水、结石直径≥30mm、鹿角形/铸型结石、手术时间≥90min、结石残留与SIRS的发生具有相关性(P<0.05)。而性别、年龄≥60岁、BMI≥30kg/m~2、同侧肾脏手术史、术前肾造瘘、术前尿白细胞阳性、肾功能不全、结石CT值≥1000Hu、灌注液体积≥30L等因素与尿源性脓毒症发生的无明显相关性(P>0.05)。将单因素分析筛选出的7个相关因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示:糖尿病、术前尿培养阳性、结石直径≥30mm、结石残留为部分无管化PCNL术后SIRS的独立危险因素。结论:随着技术的发展,越来越多的的医生开始采用部分无管化的PCNL,其有效性和安全性也得到证实。全身性炎性反应综合征(SIRS)是PCNL后常遇到的并发症之一,如果没有得到及时的干预和治疗,则很有可能出现严重的感染并发症。已经有研究对各类PCNL手术感染并发症的预测因素进行了探索,但专门针对部分无管化PCNL术后SIRS的危险因素研究较少。因此,本研究通过对部分无管化PCNL的161例临床资料的分析得出糖尿病、术前尿培养阳性、结石直径≥30mm、结石残留为部分无管化PCNL术后SIRS的独立危险因素。对于这些危险因素及预防措施的分析和讨论对于该类手术患者的术前风险评估、严重感染并发症的预防和及时干预具有重要参考意义。
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