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研究背景:围手术期困难气道管理是麻醉医师在临床工作中常常需要面对的巨大挑战。近年来,随着困难气道管理工具的研发和推广应用、困难气道管理指南的制定以及对气道管理培训的重视和广泛开展,困难气道发生率显著降低,但由气道管理失败导致的气道严重并发症、甚至死亡仍时有发生。现已证实,术前完善的气道评估可以有效预防非预料困难气道的发生。因而,健全术前气道评估体系是保障患者围手术期气道安全不容忽视的重要举措之一。困难气道告知书是麻醉医师将记录有患者困难气道评估及处理情况的信息以书面形式告知患者及其家属,并嘱其妥善保存,以便于再次就医时将困难气道管理信息有效传递给气道管理相关医护人员,从而为完善术前气道评估、确保气道安全提供最为直接有利的保障。目前,美国、加拿大等国家均已建立完善的困难气道告知体系,困难气道告知书已在全国范围内广泛应用。然而,在国内,迄今尚未建立系统、完善的困难气道告知体系,缺乏困难气道告知现状的调查,且有关建立困难气道告知体系和撰写困难气道告知书的研究较少。故此,对于在国内建立困难气道告知体系的必要性和可行性以及构建适于我国国情的困难气道告知书撰写模式需要进一步探索和研究。研究目的:1.调查中国医学科学院整形外科医院困难气道告知现状,探讨在国内建立困难气道告知体系和书写困难气道告知书的必要性和可行性。2.结合国外现已建立的困难气道告知体系,探索适合我国国情的困难气道告知书撰写模式。3.促进我国困难气道告知体系的建立和发展,进一步保障患者围手术期气道安全。研究方法和结果:第一部分:困难气道告知现状调查方法:制作患者、外科医师及麻醉医师的困难气道告知调查问卷,将问卷发放给即将在中国医学科学院整形外科医院接受手术治疗的患者以及在整形外科医院工作的整形外科医师和麻醉医师,由调查员当场发放问卷,并在受访者填写后回收问卷。汇总分析调查问卷,问卷问题全部回答判定为有效问卷,存在漏选、多选的问卷视为无效问卷,使用Excel2013对有效问卷的调查结果进行数据录入,使用SPSS25软件进行统计学分析。结果:患者困难气道告知现状调查:446份有效调查问卷显示,59.19%患者对困难气道的定义及危险性完全不了解,89.46%患者认为手术结束后麻醉医师非常有必要告知其困难气道情况,91.03%患者认为手术结束后麻醉医师非常有必要向其提供记录有完整的困难气道评估和气道处理过程的告知书,并且95.96%患者愿意在再次手术前将困难气道情况告知相关医护人员。外科医师困难气道告知现状调查:148份有效调查问卷显示,83.78%外科医师大致了解困难气道的定义和危险性;如果患者为困难气道,91.22%外科医师认为手术结束后麻醉医师非常有必要与外科医师一起口头告知患者,77.03%外科医师认为手术结束后外科医师非常有必要与麻醉医师共同完成困难气道书面告知,这将有助于外科医师充分了解困难气道;71.62%外科医师认为困难气道告知书不会影响其工作,反而有助于外科医师更好地了解患者,保障患者围手术期安全。麻醉医师困难气道告知现状调查:34份有效调查问卷显示,55.88%麻醉医师表示会向其提供既往手术困难气道管理相关信息的患者比例不足5%,而76.46%麻醉医师认为目前国内患者获得既往手术困难气道管理相关信息的途径为麻醉医师口头或书面告知;64.70%麻醉医师对于既往处理过的困难气道,术后曾口头告知困难气道相关信息的患者比例不足50%;关于术后告知患者困难气道管理相关信息的必要性,91.18%麻醉医师认为有必要口头告知,97.06%麻醉医师认为有必要书面告知,91.1 8%麻醉医师认为有必要与外科医师共同完成书面告知书;关于麻醉医师不愿口头/书面告知患者困难气道相关信息的原因,34.69%麻醉医师认为没有硬性规定或要求必须告知,1 8.37%麻醉医师认为困难气道口头/书面告知增加工作负担,16.33%麻醉医师不知如何告知,12.24%麻醉医师担心困难气道告知暴露自己气道管理中的误判和不当处理。不同身份人群对于口头/书面告知患者困难气道相关信息的必要性调查:患者、外科医师和麻醉医师对术后口头告知患者困难气道相关信息的必要性调查结果无统计学差异(P>0.05),一致认为术后口头告知患者困难气道评估和处理过程是必要的;而对于术后书面告知患者困难气道相关信息的必要性,患者、外科医师和麻醉医师的调查结果具有统计学差异(P<0.05),与外科医师相比较,更多的患者及麻醉医师认为有必要书面告知患者困难气道评估和处理过程。第二部分:困难气道告知书撰写研究方法:参考2013年加拿大气道学组(Canadian Airway Focus Group,CAFG)发表的“围手术期未预料的困难气道管理建议”和2016年印度困难气道协会(The All India Difficult Airway Association,AIDAA)制定的“非预料的成人困难插管指南”中发布的困难气道告知书的书写格式及内容,并借鉴美国已建立的困难气道告知体系,结合中国医学科学院整形外科医院困难气道围手术期管理现状,编写中国医学科学院整形外科医院困难气道告知书。结果:撰写完成适用于中国医院科学院整形外科医院的困难气道告知书试用版。研究结论:1.现阶段,患者对于困难气道相关知识不甚了解;但却有强烈意愿被以口头和书面形式告知其困难气道评估及处理情况;并愿意在再次手术前将困难气道情况告知相关医护人员,以确保其围手术期气道和生命安全。2.整形外科医师对困难气道相关知识有一定程度的了解;绝大多整形外科医师认可告知患者困难气道相关信息的必要性,并有意愿同麻醉医师合作完成困难气道告知书。3.麻醉医师术前从患者本人获得的既往手术困难气道相关信息十分有限。4.目前,麻醉医师对困难气道告知体系不甚了解;即使在困难气道发生几率相对较高的整形外科医院,仅有少部分麻醉医师术后会口头告知患者困难气道管理相关信息。5.为更好地保障患者围手术期气道和生命安全,绝大多数麻醉医师有意愿术后口头/书面告知患者困难气道管理相关信息,并有意愿与外科医师合作完成困难气道告知书。6.患者、外科医师和麻醉医师三方面调查问卷分析结果表明,推行困难气道告知体系和书写困难气道告知书非常有必要,并且切实可行。