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第一～三部分 透析患者营养评价及透析前后蛋白质和氨基酸代谢 目的:为系统了解肾病透析患者的营养状况,特别是蛋白质和氨基酸代谢,为临床营养治疗和综合治疗提供参考依据。 方法:本研究随机选择慢性肾功能衰竭患者106例,其中83例行血液透析,23例作腹膜透析,通过体格检查和生化检验的方法进行营养状况评价:并对其中26例血透患者用24小时回顾法进行饮食营养调查,用《临床营养质量控制系统》软件系统进行评价。测量了20例血透患者透析前后血清矿物质、蛋白质、氨基酸的含量; 结果:20例血透患者每天摄入热能为8.49±1.82MJ（2031.3±436.1kcal）,蛋白质占总热能14.36%,脂肪37.33%,糖类48.48%。蛋白质组成和比例基本合理,维生素D、B6和B12摄入较低,而叶酸、生物素、泛酸偏高;钙为514.8±15.9mg,碘2809.5±102.1μg。摄入食物组成不够合理,有些饮食习惯也不符合合理营养和平衡饮食的要求。106例患者体格检查和血液检查结果提示有近半数患者存在营养不足,三头肌皮褶厚度低于正常值50%;体质指数评价与体重评价相近。血清胆固醇含量正常,三酰甘油酯略高,其中血透患者为3.8±0.6mmol/L,腹透者为2.0±0.3mmol/L;脂蛋白apo-a含量高于正常值。身体测量参数均在正常范围,血透和腹透患者血红蛋白和淋巴细胞均偏低。此外,腹透患者总蛋白、白蛋白也偏低,视黄醇结合蛋白偏高。血清支链氨基酸含量较低,苯丙氨酸、脯氨酸、谷氨酸浓度较高;血钙、钠、钾含量正常,血磷含量高于正常值。20例患者透析前后血清蛋白质和氨基酸均有改变,血清视黄醇结合蛋白、前白蛋白、白蛋白均有所升高,转铁蛋白下降。血清脯氨酸、半胱氨酸、甘氨酸、谷氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、组氨酸、精氨酸透析后含量下降,支链氨基酸透析后含量升高,但透析前后均低于对照组,透析后氨基酸总量较透析前显著下降。 结论:研究结果表明,肾病血液透析患者营养不足现象较为严重,饮食结构和营养素组成比例欠妥,故应加强营养咨询和宣教,使之符合平衡饮食的要求,改善营养状况。血液透析加重蛋白质和氨基酸营养不足。