【摘 要】
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目的:本研究通过高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia,HHcy）对青海地区帕金森病（Parkinson’s disease,PD）合并骨质疏松症患者的影响研究,来探讨高原地区PD合并骨质疏松症的特点及其相关因素,为早期干预治疗提供临床依据。方法:选取2019年09月至2021年12月来自青海西宁及周边地区（平均海拔2,300m）中老年原发性PD患者100例,年龄为51-80
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目的:本研究通过高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia,HHcy）对青海地区帕金森病（Parkinson’s disease,PD）合并骨质疏松症患者的影响研究,来探讨高原地区PD合并骨质疏松症的特点及其相关因素,为早期干预治疗提供临床依据。方法:选取2019年09月至2021年12月来自青海西宁及周边地区（平均海拔2,300m）中老年原发性PD患者100例,年龄为51-80岁,汉、藏、回、土族作为研究对象,以汉族为主。根据骨质变化程度分为骨质疏松组34例、骨量减少组35例、骨量正常组31例。同时选取90例非PD（NO-PD组）为对照组,根据骨质变化程度分为骨质疏松组、骨量减少组和骨量正常组各30例。采用病例对照的研究设计,进行问卷调查收集一般资料（起病年龄、PD家族史、临床分型、农药接触或重金属史）,采用帕金森病评定量表（MDS-UDPRS）和改良版H-Y分期、左旋多巴等效剂量（LED）、日常生活能力量表（ADL）测定PD患者的运动、非运动症状以及运动并发症。收集外周血进行血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸（FA）、维生素B12（Vit B12）和25-羟基维生素D（25-（OH）D）水平进行测定。简易工具（FRAX）进行未来10年骨质疏松性（PMOF）和髋部骨折的概率（PHF）、微型营养评价量表（MNA）测定、骨密度（BMD）使用双能X线吸收测定法进行骨折风险预测评估。结果:1、PD患者存在营养不良风险者（46.0%）、营养不良者（12.0%）、有饮茶史者（42.0%）和喜偏荤者（62.0%）明显高于NO-PD患者（13.3%,0.0%,11.1%,45.6%）。与NO-PD组比较,PD患者中血清25-（OH）D水平、腰椎、左侧股骨颈、右侧髋关节的BMD和T值、MNA总分及其分项（一般评估、营养筛查）明显降低（P＜0.05,P＜0.001）,而血清Hcy水平、PMOF和PHF值明显增高（P＜0.05,P＜0.001）。多因素logistic回归分析结果示:偏荤食者（OR:2.859、95%CI:1.139-7.176、P=0.025）、营养不良和营养不良危险者（OR:0.576、95%CI:0.453-0.732、P＜0.001）、低左侧股骨颈BMD（OR:0.001、95%CI:0.000-0.131、P=0.005）、血清25-（OH）D水平降低（OR:0.923、95%CI:0.870-0.980、P=0.008）、HHcy（O R:1.096、95%CI:1.004-1.197、P=0.041）是发生PD患者的危险因素。但饮茶史（OR:0.059、95%CI:0.017-0.203、P＜0.001）是PD发生的保护性因素。2、青海地区PD伴震颤型（82.4%）、跌倒（50.0%）在骨质疏松组中明显高于骨质正常组（51.6%、19.4%）;PD伴疼痛在骨质疏松（76.5%）、骨量减少（62.9%）组中显著高于骨质正常组（41.9%）（P＜0.05）。骨质疏松组和骨量减少组的血清Hcy水平显著高于骨质正常组（P＜0.01,P＜0.05）;骨质疏松组的LED值高于骨量减少和骨质正常组（P＜0.05,P＜0.01）;而骨质疏松组MNA总分及其分项（一般评估）评分低于骨量减少及骨质正常组（P＜0.01,P＜0.05）;与骨质正常组比较,骨质疏松组P D病程、H-Y分级和平均年龄明显偏高,营养筛查评分和血清25-（OH）D水平明显偏低（P＜0.05）。3、青海地区PD伴HHcy患者中,骨质疏松和骨质减少组PD病程、PMOF、PHF显著高于骨质正常组（P＜0.01,P＜0.05）;与骨质正常组比较,骨质疏松组H-Y分级明显偏高,MNA评分明显偏低（P＜0.01）。进一步与PD伴骨质疏松组间比较显示,HHcy组的病程明显高于正常Hcy组（P＜0.01）;在PD伴骨量减少组间中,HHcy组的双侧髋关节BMD和T值显著低于正常Hcy组（P＜0.05）。结论:1、偏荤食者、营养不良、股骨颈、髋关节骨密度和维生素D水平低、HHcy是PD易发的危险因素。2、PD（震颤型、强直型）同时伴病情重和病程长、以及营养状况差、HHcy、维生素D水平低、疼痛和跌倒等都是PD患者伴发骨质疏松的重要影响因素。3、HHcy可使PD病情加重、同时也加快骨质疏松疾病的进程,同时发现PD患者在骨量减少期已经存在骨质疏松发生的风险。
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