替加环素治疗医院获得性肺炎的临床疗效分析和循证药学

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目的分析在医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)患者中运用替加环素(Tigecycline,TGC)治疗的效果,为TGC的合理使用提供参考。方法回顾性分析我院2014年1月-2016年12月诊断为HAP的患者,并应用TGC抗感染治疗,评估其临床疗效和细菌学疗效。运用SPSS.18进行统计分析。结果24例患者符合入选标准,平均年龄69.3±11.81岁,平均住院时间31.7±9.1天,TGC疗程平均11.7±3.5天,患者APACHE II评分平均20.0±5.0分。在收集到的24例患者中,培养出鲍曼不动杆菌有23例,其中,对氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星耐药率分别为100%、91.30%,碳氢霉烯类亚胺培南、美罗培南100%耐药,氨基糖苷类阿米卡星100%耐药,加酶抑制剂的氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为100%、90.91%、82.61%、四环素类米诺环素、替加环素耐药率分别为39.13%、0。24例患者的治疗方案,均是以TGC为基础的联合。联合使用最多的抗菌药是碳氢霉烯类和头孢哌酮舒巴坦,分别占22.5%、20%。24例患者,临床有效率46.25%(n=11),细菌清除率25%(n=6),死亡率37.5%(n=9)。结论TGC可用于治疗HAP,联合应用效果可能更佳。目的运用Meta分析方法评价替加环素(Tigecycline,TGC)治疗医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的临床疗效、细菌学疗效及不良反应。方法计算机检索Pub Med、Medline、EBSCOhost、中国知网、维普、万方等数据库有关TGC治疗HAP的对照研究,采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入15篇文献,8篇RCT和7篇回顾性研究,合并分析提示TGC治疗HAP时,临床有效率优于non-TGC组(OR=2.02,95%CI[1.36,3.00],P<0.05),细菌清除率方面优于non-TGC组(OR=1.68,95%CI[1.26,2.25],P<0.05),总体死亡率方面优于non-TGC组(OR=0.55,95%CI[0.37,0.83],P<0.05)住ICU时间也优于non-TGC组(SMD=-2.51,95%CI[-2.72,-2.29],P<0.05),但不良反应、总住院时间两组比较没统计学差异。亚组分析表明治疗VAP时,其有效率、细菌清除率并不优于non-TGC组;单药治疗HAP时,并不优于non-TGC组。结论TGC可用于治疗HAP,联合应用效果更佳,但仍需要更多高质量的RCT来证实。
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