论文部分内容阅读
目的：探讨支气管袖状肺叶切除术的技术特点及临床运用价值。方法：对江西省肿瘤医院胸外科自1991年11月至2004年12月期间,经支气管袖状肺叶切除术治疗的中央型肺癌病例共129例进行回顾性分析。其中,41例行右上支气管袖状肺叶切除术；5例肿块累及了右肺动脉干,行右上支气管肺动脉双袖状切除术；3例上腔静脉受侵犯,行右上支气管袖状肺叶切除+上腔静脉侧切成形术；1例侵犯了食管,行右上支气管袖状肺叶切除+食管肌层部分切除术；6例行右下支气管袖状肺叶切除术；11例行右中间支气管袖状肺叶切除术；7例肿瘤累及了隆突,行右上支气管袖状肺叶切除+隆突重建成形术；36例行左上支气管袖状肺叶切除术；1例侵犯了左心房,行左上支气管袖状肺叶切除+左心房部分切除术；3例肿瘤累及了隆突,行左上支气管袖状肺叶切除+隆突重建成形术；15例行左下支气管袖状肺叶切除术。术后化疗77例,放疗19例。结果：本组无手术死亡病例,术中心跳骤停1例,经胸内心脏按压,静脉注射肾上腺素及阿托品等抢救后复苏。术后发生肺不张6例,心律失常4例,吻合口瘘1例,支气管胸膜瘘1例,肺部感染2例。经积极残对症治疗,均痊愈出院。术后病理诊断：鳞癌85例,腺癌19例,小细胞癌9例,大细胞癌2例,混合性癌9例,肺泡细胞癌2例,其它类型癌3例,支气管切缘阳性12例。病理分期(采用UICC2009年TNM分期标准)：Ⅱ期30例,Ⅱ期20例,Ⅲa期71例,Ⅲb期8例。术后随访103例,随访率79.8%。生存期限最长达216个月,最短4个月,中位生存期38.4个月。1年、3年和5年生存率分别为89.7%、56.6%和37.9%。结论：(1)支气管袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌能最大限度地保留正常肺组织,保护肺功能,提高了中央型肺癌的治愈率以及术后生活质量。(2)支气管袖状肺叶切除术使一些肿瘤侵及主支气管、隆凸、支气管开口、肺动脉的中心型肺癌且肺功能较差的病人有了手术的可能、扩大了手术指征、拓展了手术治疗范围。(3)降低了全肺切除率。(4)术后并发症发生率在可接受范围内。因此,支气管袖状肺叶切除术是治疗中央型肺癌安全有效的术式。