【摘 要】
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目的:探讨IETA超声征象简易评分法联合七项女性肿瘤标志物在评估宫腔及子宫内膜病变良恶性中的应用价值;联合使用IETA常规超声征象与超声造影（CEUS）来评估子宫内膜癌（EC）患者肌层浸润深度及宫颈有无侵犯,预测EC的病理分期。方法:1)对594例宫腔及子宫内膜病变患者（475例良性,119例恶性）进行术前经阴道/直肠超声检查及女性肿瘤标志物检测。基于IETA子宫内膜病变共识、IETA相关文章的研
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目的:探讨IETA超声征象简易评分法联合七项女性肿瘤标志物在评估宫腔及子宫内膜病变良恶性中的应用价值;联合使用IETA常规超声征象与超声造影（CEUS）来评估子宫内膜癌（EC）患者肌层浸润深度及宫颈有无侵犯,预测EC的病理分期。方法:1)对594例宫腔及子宫内膜病变患者（475例良性,119例恶性）进行术前经阴道/直肠超声检查及女性肿瘤标志物检测。基于IETA子宫内膜病变共识、IETA相关文章的研究结果及本项目组的经验,对IETA超声征象进行简化并人为赋予评分,并联合肿瘤标志物结果,评估IETA超声征象简易评分法与肿瘤标志物的联合筛查与单一方法对宫腔及子宫内膜病变良恶性诊断的灵敏度、特异度、符合率及ROC曲线下面积（AUC）。2)将术前1个月内均行经阴道常规超声及CEUS检查的83例EC患者入组,由2名有10年以上妇科肿瘤超声诊断经验的超声医师,对其常规超声及CEUS图像进行盲法分析,比较分析常规超声及CEUS对EC病理分期的诊断符合率,同时采用ROC曲线分析超声客观测量方法对EC深肌层浸润及宫颈有无侵犯的诊断效能。结果:1)IETA超声征象简易评分法中良性病变平均分值为3.879±1.279,恶性病变平均分值为9.676±4.491,以≥6.5分作为判断恶性病变的截断值,其灵敏度为76.5%,特异度为96.0%,符合率为92.1%,ROC曲线下面积（AUC）为0.935。联合CA19-9及HE4进行并联试验,灵敏度可提高至97.6%,AUC为0.939。2)CEUS主观评估法（Kappa值0.873）、CEUS客观测量法（Kappa值0.842）、IETA常规超声主观评估法（Kappa值0.811）、IETA常规超声客观测量法（Kappa值0.764）与病理结果一致性均良好。常规超声或CEUS显示病灶前后径、病灶的体积、病灶与子宫前后径的比值（AP）对预测EC深肌层浸润（浸润深度≥1/2）均有较好的诊断效能,AUC均≥0.945,常规超声或CEUS显示病灶外缘与浆膜层的最小距离评估法诊断效能较差,AUC仅为0.414及0.462。常规超声或CEUS显示病灶下缘与宫颈外口距离评估法对预测EC有无宫颈侵犯的诊断效能一般,AUC为0.521及0.559。结论:1)IETA超声征象简易评分法,以≥6.5分作为判断恶性病变的截断值,能快速准确评估宫腔及子宫内膜病变的良恶性,具有较高诊断价值。七项女性肿瘤标志物检查对宫腔或子宫内膜病变的的诊断效能一般。联合此两种检查手段,进行综合诊断,可提高敏感性与准确度,降低漏诊风险。2)IETA常规超声征象与超声造影对EC的诊断及预测病理分期均具较高的诊断效果,且对超声术语进行规范化描述,临床上值得推荐使用。CEUS较常规经阴道超声的诊断效能有一定程度提高,能更好显示病变对周围肌层及宫颈的浸润深度、侵犯范围;CEUS联合常规经阴道超声,可能会达到EC早期发现,准确分期,早期治疗的目的。
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