【摘 要】
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背景慢性非特异性下腰痛（Chronic Non-Specific Low Back Pain,CNSLBP）是一种排除由特定的病理生理机制（如炎症、骨质疏松、类风湿性关节炎、骨折、脊髓病变、小关节炎或肿瘤等）引起的疾病,是临床最常见的疾病之一,目前该疾病病因及发病机制均不明确,研究表明CNSLBP发病与腰椎旁肌病变有关,但关于患者腰背肌形态、结构的改变尚无统一结论。同时已有的研究表明,CNSLBP
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背景慢性非特异性下腰痛（Chronic Non-Specific Low Back Pain,CNSLBP）是一种排除由特定的病理生理机制（如炎症、骨质疏松、类风湿性关节炎、骨折、脊髓病变、小关节炎或肿瘤等）引起的疾病,是临床最常见的疾病之一,目前该疾病病因及发病机制均不明确,研究表明CNSLBP发病与腰椎旁肌病变有关,但关于患者腰背肌形态、结构的改变尚无统一结论。同时已有的研究表明,CNSLBP患者腰背肌功能会不同程度发生改变。X线（X-ray）、CT（Computed Tomography）及 MRI（Magnetic Resonance Imaging）对肌肉功能的评估意义有限。超声因为可以实现实时动态、连续多切面扫查,于是我们利用超声的优势尝试将其应用于CNSLBP的诊断和评估,寻求该疾病的辅助诊断及评估方法。针对CNSLBP的治疗目前也无特效疗法,指南推荐将有监督的运动疗法作为一线治疗,但并无推荐的运动方式。瑜伽作为一种运动方式,有其独有的优势,瑜伽用于CNSLBP的治疗疗效也已被证实。瑜伽蝗虫样姿势用于CNSLBP的治疗也已被临床医生和患者广泛接受。于是本研究选取瑜伽蝗虫姿势作为腰背肌研究的收缩状态,选取俯卧放松位作为腰背肌舒张状态,利用实时超声动态观察肌肉收缩运动的声像图特征及厚度的变化。目的在腰背肌舒张（俯卧放松位）及收缩（瑜伽蝗虫姿势）状态下,动态观察腰背肌的声像特征,测量腰背肌厚度,计算各组腰背肌的收缩率（收缩厚度/舒张厚度）（Contraction thickness/Relaxation thickness,C/R）,对比研究正常人群在两种状态下腰背肌厚度的差异;对比研究腰痛患者在两种状态下腰背肌厚度的差异;对比腰痛患者与正常对照组腰背肌收缩率（C/R）的差异。方法选取健康志愿者52人（2019年5月至2019年8月）,年龄18～68岁,男性21人,女性31人,平均年龄40.35岁±11.042岁,平均体重指数（BMI）23.845±3.476;收集慢性非特异性下腰痛患者27例（2021年1月到2021年12月）,年龄27～69岁,女性15人,男性12人,平均年龄38.77岁±12.12岁,平均体重指数（BMI,Body Mass Index）24.46±5.16。实时超声动态观察各组腰背肌（包括双侧多裂肌、最长肌、髂肋肌、腰方肌）从舒张到收缩时声像图特征及肌肉厚度的变化,测量两种状态下肌肉的厚度,所有测量结果均取同一个医师3次测量的平均值,计算每块肌肉的收缩率（C/R）,分析正常组及腰痛组腰背肌收缩、舒张状态下肌肉厚度差异及正常组和腰痛组收缩率差异的统计学意义。结果实时超声可以清晰显示各组腰背肌从舒张到收缩时的二维声像及收缩运动特征;健康志愿者各组腰背肌在两种不同状态下肌肉厚度的差异有统计学意义,C/R最长肌最大、多裂肌和髂肋肌次之、腰方肌最小;同样,腰痛组各组腰背肌在两种不同状态下肌肉厚度的差异有统计学意义;腰痛组和正常人两组人群的四组肌肉在舒张状态下和收缩状态下经过组间比较,收缩率在除两侧腰方肌外,其余三组肌肉在舒缩状态下腰痛组和正常人组之间均存在统计学差异,P＜0.05。结论实时超声可以动态观察各组腰背肌从舒张到收缩时的二维声像及收缩运动特征;可根据腰背肌在俯卧放松位及瑜伽蝗虫姿势动态评估腰背肌的收缩率（C/R）,C/R可提示肌肉的收缩能力。通过该模型的建立,可以获得正常人群腰背肌收缩功能的数据,在此基础上,进一步探索腰痛患者收缩率与正常对照组的差异及评估腰痛患者锻炼前后腰背肌收缩功能的差异、运动对腰椎不稳的影响及对腰椎手术后患者的影响。
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