创伤是现代社会中危害人类健康和生命安全的主要病症之一，皮肤撕脱伤是常见的创伤，近年来其发生率有增加的趋势。常用的皮肤撕脱伤治疗方法为切除撕脱组织，植皮覆盖创面，这虽然能使伤口在短时间内愈合，但后遗畸形比较严重。另外一种方法是将有活力的撕脱组织原位缝合，如果能使其成活，则治疗效果明显优于植皮。可是，虽然撕脱组织伤后早期多数情况下有血液循环和活力，但后期常发生继发坏死。其继发坏死的主要原 摘 要 因之一是组织血管内缺血再灌注后的微血栓形成，因此探讨撕脱 组织血管内栋b血栓形成的原困，聊究皮肤撕脱伤组织坏死机理 的主要方向。18 7 7年俄国 ECk创立了血管吻合术，成为血管修复 史的一个里程碑。血管吻合方法、手术器材的更新及抗凝剂、血 管扩张剂、抗生素的出现和应用，使血管吻合后的栓塞率大幅下 降，许多有严重损伤的病例也救治成功。就断指损伤而言，牵拉性 撕脱损伤的病例比起其它的损伤因素所致的断指来说，其再植成 功率相对靴。血栓发生的原困，与内膜的损伤有密切的关系， 但发生的机理上有许多不明确的地方。 为此我们利用血管损伤模型，探讨牵拉性撕脱损伤对动、静 脉内膜的影响及其血管栓塞率的关系。用不同的牵拉力损伤大鼠 的股动、静脉，通过光镜、扫描电镜现察血管内腔的形态表现， 结果显示：血管损伤后，血管内膜出现不同类型的损伤、白细胞 粘附、血栓形成。发现牵拉性撕脱损伤的血管内膜有以下的表现， ①静脉分内皮细胞隆起型门厂 内皮细胞向管腔内鞭，表面呈 波浪状，内皮细胞之间有微小的裂隙出现；②散在的内皮细胞剥 离型（11厂 内皮细胞问裂隙明显，形成小孔状，内皮细胞与中层 分离（电镜观察有双层表现），裂隙处残留红细胞及白细胞，部分 内膜翻起；③广泛性内膜缺损型皿）：内膜广泛缺损，中膜暴露， 第四军医大学博土学位论文．3 摘 要 纤维蛋白交织成网状，内含血小板、红细胞及白细胞。牵引力的 不同，内膜的损伤形态亦有差异，在609组病变以 I，11型为主； 709组以H型损伤为主，809以上组则以m型损伤为主。在同一血 管中，不同部位损伤程度也不同，以牵拉中心处损伤最重，越向 两边损伤越轻。内皮细胞脱落，内皮下组织中的胶原门V、V、 w、灿型）暴露，可以促进血，］、板的凝集；而损伤加重时，在中 膜的平滑肌细胞内存在着更强作用的胶原（I、m型）激化血小 板，使血小板显著变形、互相粘着形成血小板血栓。 动脉可归纳为二种损伤类型：内膜断裂型（I型）：内膜全层 断裂，中膜完全暴露，上有少量的血小板及纤维，缺损边缘内膜 与中膜结合基本良好；内膜瓣状型（11型）：缺损边缘处内膜从中 膜上剥离，向管腔内呈瓣状翘起，上有明显的附壁血栓。随着牵 拉力的增加11型损伤逐渐增多。内膜呈瓣状翻起，血液呈乱流时， 则易形成纤维蛋白网，产生白色血栓。 本实验又用免疫组化法和RT千CR法测定牵拉性撕脱伤血管的 CDI fo、E－选择素、P－选择素的表达，进一步研究撕脱伤血管损伤 的机理。从形态学现察发现静脉壁上有白细胞粘附、部分内膜下 有白细胞浸润；动脉壁血栓上也有白细胞的存在，进一步用免疫 组化证实CDI fo参与白细胞与血管内皮粘附。提示使用Mao＜ 第四军医大学博士学位论文4 摘 要 （CD与CD n b组成的整合素二聚体）单克隆抗体或者阻滞剂 抑制P删上CD18表达，可以减少白细胞对血栓形成的促进作用。 RT斗CR法可以检测到损伤血管有卜选择素的表达，牵拉力越 大，损伤越重，其表达越明显。免疫组化显示其表达于损伤的内 皮细胞表面，提示卜选择素与内皮细胞的损伤有关。同样发现牵 ’ 拉后血管上卜选择素的表达明显升高，在 1讣时达到高峰，24h 明显下降，与牵拉力呈正相关。免疫组化显示卜选择素表达于损 伤的内皮细胞表面及血栓中，提示内皮细胞上P－选择素活化、血 小板在损伤血管内滞留与血栓形成有关。 可以使用选择素单克隆抗体检测撕脱组织中的选择素的变化， 来间接判断组织损伤程度；也可用选择素的单抗或选择素受体类 似物岩藻多糖来增加撕脱皮瓣的咸活面积?