目的1、描述作为三级甲等医院的华山医院急诊内科就诊病人的疾病谱特点。2、调查华山医院急诊内科病人本次发病以来的所有就医行为,确定就诊病人中属于三级医院急诊医生界定的可以先于一级医院或社区卫生服务中心就诊的患者的比例,探讨患者选择三级医院急诊就诊的原因,从而为节约医疗费用,避免医疗资源过度浪费、为患者得到更好的医疗保障和采取更合理的就医行为提供科学建议。方法第一部分采取分层随机抽样的方法,自2008年1月至12月,每月随机抽取一周,记录华山医院急诊内科就诊患者的临床诊断,分析该患者的诊断是否符合华山医院急诊内科对急危重症急诊病人的界定,确定其是否可以选择在一级医院或社区卫生服务中心就诊。第二部分采用分层随机抽样的方法,自2008年3月至2009年3月,每月抽取第一周,选择研究者每天接诊的前十位就诊患者,调查并记录其性别、年龄、地址、主诉、临床诊断、以及本次发病以来的所有就医行为,包括就医的医院数、医院等级和初诊选择有关医疗机构就诊的原因等。结果第一部分2008年1月—2008年12月,共调查收集急诊内科病人13659例。其中,因患发热、咳嗽和上呼吸道感染而就诊的患者所占比例最高,达30.0%。发热、咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、支气管扩张、急性(化脓性)扁桃体炎、胃(肠)炎和消化性溃疡等疾病均可见其随季节波动趋势。根据患者的症状和病情判断,有39.5%的患者特别是绝大多数因发热、咳嗽和上呼吸道感染而就诊者可以先在一级医院或社区卫生服务中心就诊,其它系统疾病包括消化系统、泌尿系统和循环系统也均有部分病例可以先于一级医院或社区卫生服务中心就诊。第二部分2008年3月-2009年3月,共调查急诊内科患者610例,其中初诊病人474人,复诊病人136人。初诊病人和复诊病人在性别、症状分布和诊断分布方面均有不同。初诊病人中选择我院急诊首诊原因中有接近一半的病人是由于发病地点距离医院近,有接近1/3的患者是出于对三级医院的信任而就诊。复诊病人初诊选择其他医疗机构的原因中,93.4%是由于发病地点距离医院近。复诊病人中有一半是由于外院治疗时间小于3天症状没有好转而来我院再次就诊。结论华山医院急诊内科就诊病人以患发热、咳嗽和上呼吸道感染等呼吸系统疾病的患者比例最高,且大多数患者会在一天之内就诊,甚至二次就诊。急诊内科就诊病人的病种大多数存在季节性变化。病人急诊就诊首选距离较近的医院,但这种情况可能会随着私家车的拥有而逐渐发生变化,人们的就医范围可能不再局限于附近医院,而是更注重医院的医疗实力,并且医院科室的设置,所拥有的特色领域,医院所处地理位置等因素均会影响该院的急诊就诊量。在三级医院初诊病人中有近40%的病人可以先在社区卫生服务中心就诊,而有约30%的患者是由于对于社区卫生服务中心不信任而至三级医院就诊,因此明确各级医院的职责,切实执行急诊准入标准,大力提升社区卫生服务中心的设施和技术水平,将有助于合理利用医疗资源,减轻三级医院的就医压力。