论文部分内容阅读
背景和目的： 目前国际上不同指南对中期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的指导意见不统一。本文回顾性分析并比较肝切除术和经肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）治疗巴塞罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）B期肝细胞癌的疗效。 方法： 回顾性分析2008年1月至2014年12月首次在郑州大学第二附属医院及郑州大学附属肿瘤医院接受治疗的205例BCLC-B期HCC患者，其中125例接受TACE治疗，80例接受肝切除治疗。观察指标为患者总生存率，利用Cox回归分析筛选影响生存率的因素，利用Log-rank检验比较两组患者生存率，并对各个亚组进行生存分析。 结果： 1. TACE组比手术组出现并发症的比例及严重程度明显偏低（P＜0.05），且前者住院时间明显短于后者外（P＜0.05），二者在年龄、性别、ALT值、Child-Pugh分级、门脉高压发生率、AFP值、肿瘤最大直径、肿瘤数量及 BCLC B1期和B2-B4期所占比例等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2. Cox多因素回归分析结果显示是否门脉高压、AFP值、肿瘤最大直径、肿瘤数量、治疗方式及BCLC-B期亚组为影响HCC预后的独立影响因素；肿瘤数量、肿瘤最大直径、AFP值及是否门脉高压为影响 TACE组患者预后的独立影响因素；肿瘤数量、是否门脉高压、是否微血管侵犯、肿瘤分化程度及BCLC-B期亚组为影响手术组患者预后的独立影响因素。 3. TACE组患者1、3、5年生存率分别为88.0％、44.8%和10.8%，手术组患者1、3、5年生存率分别为93.8%、67.0%和29.2%。肝切除组预后明显优于TACE组（Log-rank检验，χ2=19.681，P＜0.001）。 4.肿瘤最大直径（<5.0/≥5.0cm）亚组中，手术组患者总生存率显著高于TACE组（χ2=10.838，P=0.001；χ2=16.052，P＜0.001）；结节数目（单结节/多发结节）亚组中，在单结节亚组，手术组患者较TACE组预后好（χ2=21.820，P＜0.001），而在多发结节亚组，手术组和TACE组生存率差别无意义（χ2=3.171，P=0.075）；门脉高压（是/否）亚组中，手术组患者总生存率显著高于TACE组（χ2=13.963，P＜0.001；χ2=10.649，P=0.001）。BCLC B期亚组（B1期/B2-4期）中，手术组患者总生存率显著高于TACE组（χ2=20.470，P＜0.001；χ2=14.680，P＜0.001）。 5. TACE组患者 BCLC B1亚组中，患者1、3、5年生存率分别为93.3%、62.6%和25.4%，B2-4亚组患者1、3、5年生存率分别为74.0%、16.5%和0%，B1组预后明显优于B2-4组（Log-rank检验，?2=48.272，P＜0.001）；手术组患者BCLC B1亚组中，患者1、3、5年生存率分别为95.3%、83.7%和55.3%，B2-4亚组患者1、3、5年生存率分别为86.5%、47.0%和0%，B1组预后明显优于B2-4组（Log-rank检验，?2=41.099，P＜0.001）。 结论： 1.孤立大肿瘤、多结节肿瘤及门脉高压不应视为BCLC-B期肝细胞癌患者行肝切除术的禁忌症； 2.与TACE相比，肝切除术在治疗BCLC-B期肝细胞癌患者中具有更好的疗效； 3. BCLC分期系统对于B期HCC患者已不能准确提供预后信息，需新的分期系统以提高对BCLC-B期HCC患者预后预测的效能。