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目的应用光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）技术定性定量分析原发性开角型青光眼（primary openangle glaucoma,POAG）黄斑区及视盘旁的微循环变化特点,探讨各期开角型青光眼患者黄斑区与视盘旁的微循环变化与视网膜结构损伤与视野损害的关系。方法选取观察对象为2018-04至2019-04就诊于深圳市爱尔眼科医院的已确诊为原发性开角型青光眼并且眼压控制稳定的患者41例（77眼）,设为观察组,选择年龄、性别配对的正常人群23例（43眼）,设为正常对照组,根据视野平均缺损（mean defect,MD）值将POAG患者分为早期青光眼组35眼、进展期青光眼组25眼与晚期青光眼组17眼;应用OCTA技术分别测量黄斑区各象限以及视盘旁（全周以及各象限）平均毛细血管密度,进行定性定量分析其黄斑区及视盘旁微循环变化特点;同时也应用光学相干断层扫描仪技术（optical coherence tomography,OCT）分别测量黄斑区节细胞复合体（retinal ganglion cells,GCC）和视盘旁各象限视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）平均厚度进行比较,并对各参数与Humphrey-HFA3 24-II标准自动视野仪测量的MD值进行相关性分析。结果41例（77眼）青光眼患者里早期青光眼（35眼）平均眼压为14.37±2.88mm Hg;视盘旁平均RNFL厚度为82.97±9.21μm;黄斑区平均GCC厚度为78.69±10.16μm;视野平均缺损度为-3.07±1.57d B;视盘周围平均毛细血管密度46.75±3.63%、视盘上方毛细血管密度49.06±4.78%、视盘下方毛细血管密度48.07±5.99%、视盘鼻侧方毛细血管密度46.23±3.78%、视盘颞侧毛细血管密度52.77±7.44%、视盘盘内毛细血管密度50.21±6.36%;黄斑区平均毛细血管密度44.70±4.66%、黄斑区上方毛细血管密度45.11±4.47%、黄斑区下方毛细血管密度43.94±5.04%、黄斑区鼻侧方毛细血管密度49.25±5.04%、黄斑区颞侧毛细血管密度42.85±4.87%;进展期青光眼（25眼）患者平均眼压为14.00±2.33mm Hg;视盘旁平均RNFL厚度为67.76±11.14μm;黄斑区平均GCC厚度为68.04±10.57μm;视野平均缺损度为-8.83±1.79d B;视盘全周平均毛细血管密度40.37±5.97%、视盘上方毛细血管密度40.56±7.62%、视盘下方毛细血管密度38.55±7.07%、视盘鼻侧方毛细血管密度40.13±8.63%、视盘颞侧毛细血管密度41.87±11.50%、视盘盘内毛细血管密度49.80±8.63%;黄斑区平均毛细血管密度37.74±4.45%、黄斑区上方毛细血管密度38.78±4.58%、黄斑区下方毛细血管密度36.65±5.11%、黄斑区鼻侧方毛细血管密度41.92±6.91%、黄斑区颞侧毛细血管密度35.12±4.75%;晚期青光眼（17眼）患者平均眼压为14.89±2.87mm Hg;视盘旁平均RNFL厚度为60.12±16.38μm;黄斑区平均GCC厚度为55.82±12.50μm;视野平均缺损度为-19.71±5.05d B;视盘全周平均毛细血管密度33.01±4.92%、视盘上方毛细血管密度35.03±7.72%、视盘下方毛细血管密度33.14±5.98%、视盘鼻侧方毛细血管密度36.08±7.35%、视盘颞侧毛细血管密度43.75±8.80%、视盘盘内毛细血管密度41.12±7.89%;黄斑区平均毛细血管密度33.23±3.28%、黄斑区上方毛细血管密度33.69±3.31%、黄斑区下方毛细血管密度32.95±3.68%、黄斑区鼻侧方毛细血管密度40.96±7.92%、黄斑区颞侧毛细血管密度31.60±4.37%;正常人（43眼）平均眼压为15.90±2.96mm Hg;视盘全周平均毛细血管密度52.90±1.13%、视盘上方毛细血管密度51.25±2.97%、视盘下方毛细血管密度51.21±2.95%、视盘鼻侧方毛细血管密度47.32±3.15%、视盘颞侧毛细血管密度56.04±2.63%、视盘盘内毛细血管密度53.96±3.63%;黄斑区平均毛细血管密度48.55±1.34%、黄斑区上方毛细血管密度48.21±2.50%、黄斑区下方毛细血管密度47.37±2.32%、黄斑区鼻侧方毛细血管密度50.95±3.81%、黄斑区颞侧毛细血管密度47.36±3.37%。视盘旁毛细血管密度在各组受检眼中的比较见表2、表3及图8、图9,,正常对照组受试者视盘全周、上方、下方、鼻侧、颞侧的血管密度均高于各期青光眼组,差异均具有统计学意义（均为P<0.01）,但正常对照组的视盘全周、上方、下方、颞侧、鼻侧的血管密度与早期青光眼组的差异无明显统计学意义（P>0.05）。与早期青光眼组视盘毛细血管密度（全周、上方、下方）比较,进展期和晚期青光眼组的视盘毛细血管密度各参数（全周、上方、下方、鼻侧、颞侧）均明显降低,差异均有统计学意义（均为P<0.01）。早期青光眼组视盘内毛细血管密度与进展期的差异无明显统计学差异、进展期视盘内毛细血管密度与正常组无明显统计学差异;正常对照组受试者黄斑区（上方、下方、鼻侧、颞侧）毛细血管密度均高于各期青光眼组,差异均具有显著统计学意义（均为P<0.01）;正常对照组黄斑区毛细血管密度与早期青光眼组对比,差异有显著统计学意义（均为P<0.01）。正常对照组受试者黄斑全周、上方、下方、鼻侧、颞侧的血管密度均高于各期青光眼组,差异均具有统计学意义（均为P<0.01）,正常对照组受试者黄斑区（上方、下方、鼻侧、颞侧）毛细血管密度均高于各期青光眼组,差异均具有显著统计学意义（均为P<0.01）;各期青光眼组亚组间黄斑区（上方、下方）毛细血管密度之间对比,差异有显著统计学意义（均为P<0.01）。但正常对照组的黄斑区（颞侧、鼻侧）的毛细血管密度与早期青光眼组的差异无明显统计学意义、进展期青光眼组黄斑区（颞侧、鼻侧）的毛细血管密度与晚期青光眼组的差异无明显统计学意义（P>0.05）。原发性开角型青光眼组患者的视盘周围的平均毛细血管密度与视盘的RNFL平均厚度和视野MD值呈正性关联（均为r>0.7,P<0.05）;原发性开角型青光眼组黄斑区平均毛细血管密度与黄斑区GCC平均厚度、视野MD值呈正相关（均为r>0.7,P<0.05）。早期、进展期青光眼组视盘（全周、上方、下方）毛细血管密度与视盘（全周、上方、下方）RNFL厚度呈正相关（均为r>0.4,P<0.05）,但与视野MD值相关性无明显统计学意义（P>0.05）;晚期青光眼组视盘全周平均毛细血管密度与视盘平均RNFL厚度呈正相关（r>0.5,P<0.05）,视盘（全周、上方、下方）毛细血管平均密度与视野MD值呈正相关（均为r>0.5,P<0.05）;各期青光眼组黄斑区毛细血管密度与黄斑区平均GCC厚度呈正相关（均为r>0.5,P<0.05）;早期青光眼组毛细血管密度与视野MD值呈正相关（r>0.3,P<0.05）;进展期和晚期青光眼组黄斑区毛细血管密度与视野MD值呈相关性无明显统计学意义（P>0.05）。视盘毛细血管密度和黄斑区平均毛细血管密度对开角型青光眼诊断ROC曲线的曲线下面积值均大于0.7。结论本研究提示原发性开角型青光眼患者患眼存在眼底微循环异常,黄斑区及视盘旁毛细血管密度低于正常眼,而且随着病情进展黄斑区（全周、上方、下方）及视盘（全周、上方、下方）毛细血管密度明显减少,且与患眼RNFL和视野的损害有较好的相关性。随着青光眼的进展,视盘及黄斑区的上方与下方微血管微循环最容易出现异常而表现相应微血管密度降低,在早期青光眼患者中,黄斑区毛细血管密度变化具有较高的敏感性。