研究背景与目的流行病学调查发现乳腺癌是我国女性近年来较为常见的恶性肿瘤疾病。目前乳腺癌治疗方法主要以手术治疗为主,乳腺癌根治手术创伤较大,患者术后中重度疼痛发生率极高,如果不及时做好镇痛治疗,无论是生理平衡还是心理层面上,对患者都影响较大,尤其是对于老年以及心理承受能力差的患者。围术期有效的镇痛不但有利于患者生命体征的平稳,避免因疼痛产生的自身过度应激从而抑制患者的免疫功能。随着区域神经阻滞麻醉技术的出现并逐渐成熟,为乳腺癌根治术后镇痛管理提供一个新的方向。有效的区域神经阻滞有助于中枢神经系统减少伤害性刺激的传入,减轻患者因手术创伤及疼痛所带来的一系列反应,减少患者术后对阿片类药的需求量,并有效地降低了慢性疼痛的发生率。胸椎旁神经阻滞（TPVB）是将局部麻醉药物注射至该解剖结构内,以达到阻滞相应节段脊神经的效果,由于各节段胸椎旁间隙并非一个密闭的腔隙,随着药液扩散,相应水平甚至临近椎体水平相关神经都会被阻滞,达到相应区域的麻醉和镇痛的一种区域阻滞方法。右美托咪定（Dex）是一种肾上腺素能α2受体激动药,常用于是术中辅助镇静镇痛,以及ICU患者镇静。有多项研究发现,Dex复合局麻药用于区域神经阻滞不但可以进一步减少围术期局部麻醉药物以及镇痛药物用量,还可以增强神经阻滞的效果,提升术后镇痛质量。至今,在乳腺癌根治术中,Dex复合局麻药用于TPVB研究报道甚少。因此,本研究选取乳腺癌根治术的患者为研究对象,采用不同剂量DEX复合罗哌卡因行胸椎旁阻滞,比较其麻醉效果、创伤性应激水平、术后镇痛效果、患者恢复及不良反应发生情况,为临床推广应用提供理论参考依据。方法本研究获得中山市人民医院医学伦理会审核批准,选取拟行乳腺癌根治术的患者90例,采用随机数字表法分为三组:对照组（C组,0.375%罗哌卡因20ml）;Dex 1组（1μg/kg Dex+0.375%罗哌卡因的混合药液共20 m L）;Dex2组（1.5μg/kg Dex+0.375%罗哌卡因的混合药液共20 m L）,每组30例。麻醉诱导前,三组患者均在超声引导下行手术侧的T3-4胸椎旁阻滞。三组患者TPVB操作完成30分钟后测定并记录阻滞节段范围,再进行全身麻醉诱导,麻醉维持丙泊酚2～5mg/（kg.h）、顺阿曲库铵0.03-0.08mg/（kg.h）、瑞芬太尼0.05-0.2μg/（kg.min）。术毕送PACU处理,予静脉自控镇痛,镇痛配方如为吗啡100mg+托烷司琼13.44mg加入生理盐水稀释至100m L。观察并记录已下参数:（1）三组患者年龄、BMI等一般情况;（2）阻滞起效时间（min）、胸椎旁阻滞完成30min后、术后24h患者的感觉阻滞节段数;（3）术中丙泊酚、瑞芬太尼的用量;（4）术后6h、24h、48h的静息VAS评分。（5）术后康复质量评分量表（Qo R-15）;（6）PACU期间以及术后48h内吗啡总用量。（7）记录患者术前、术毕时患者血糖（Glu）、超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）含量;（8）记录三组患者心动过缓、低血压、眩晕、嗜睡、恶心呕吐、瘙痒等并发症情况;（9）记录患者的满意度、记录患者住院天数。结果1.三组患者一般资料比较三组患者年龄、BMI、术前合并基础疾病情况的差异无统计学意义（P>0.05）。2.三组患者手术时间、麻醉用药量、阻滞起效时间及住院天数比较三组手术时间比较差别无统计学意义（P>0.05）。Dex 1组、Dex2组丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显少于对照组,瑞芬太尼用量三组间两两比较有统计学差异（P<0.05）。胸椎旁阻滞起效时间Dex2组阻滞完成后起效时间比Dex1组短,三组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。Dex 1组、Dex 2组患者的平均住院天数短于对照组（P<0.05）3.三组患者术后镇痛吗啡用量比较在PACU的吗啡用量、术后48小时内PCA镇痛的吗啡使用量Dex1组、Dex2组均低于对照组（P<0.05）。4.三组患者不同时间感觉阻滞节段数比较在术毕30min、在术后24h,Dex1组、Dex2组患者的感觉阻滞节段数均多于对照组（P<0.05）。5.三组患者术后静息VAS评分及满意度比较Dex1组、Dex2组患者在术后6h、24h、48h的静息VAS评分低于对照组（P<0.05）。Dex1组和Dex2组的患者满意度高于对照组（P<0.05）。6.术后康复质量评分比较Dex1组、Dex2组患者术后康复质量Qo R-15总评分高于对照组（P<0.05）;7.患者术前、术后血糖以及超敏-c反应蛋白比较术毕检测三组患者的血糖均有升高,仍在正常范围,但Dex1组、Dex 2组患者血糖水平升高低于对照组（P<0.05）。术毕超敏-c反应蛋白水平均有上升,Dex1组、Dex 2组升高幅度低于对照组（P<0.05）。8.三组患者术后并发症比较术后并发症总发生率Dex 2组、对照组明显高于Dex 1组（P<0.05）。术后低血压发生率Dex 2组、对照组明显高于Dex 1组（P<0.05）;术后心动过缓发生率Dex 2组最明显达50%,其次是Dex 1组（16.7%）,均明显高于对照组（P<0.05）。C组患者术后眩晕、瘙痒的发生率显著高于Dex 1组、Dex 2组（P<0.05）。结论1.全身麻醉下乳腺癌根治术患者,使用罗哌卡因复合右美托咪定行TPVB,可缩短神经阻滞起效时间,减少术中麻醉药用量,更好抑制应激性Glu、Hs-CRP升高,减少术后阿片类镇痛药用量,提高术后镇痛效果与恢复质量,加快患者康复。2.使用1μg/kg Dex复合罗哌卡因行TPVB,患者发生心动过缓、低血压及过度镇静等不良反应发生率较使用1.5μg/kg剂量更低。