论文部分内容阅读
目的：通过观察醒脑开窍针刺法结合养血柔肝针法治疗中风后失眠的临床疗效，为针灸治疗中风后失眠的临床研究提供一种新的思路和方法。
方法：将108例符合纳入标准的中风后失眠患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组：醒脑开窍针刺法+养血柔肝针法+艾司唑仑片，取穴：内关双、人中、三阴交患、极泉患、尺泽患、委中患、上星透百会、印堂、风池双、完骨双、天柱双、阳陵泉双、支沟双、血海双、阴陵泉双、足三里双、太冲双，留针30min，每日1次，并口服艾司唑仑片（天津太平洋制药有限公司生产，国药准字H12020291，1mg*20片）1mg，每晚睡前服用，7天为1疗程，共4个疗程；对照组：醒脑开窍针刺法+常规针刺治疗+艾司唑仑片，取穴：内关双、人中、三阴交患、极泉患、尺泽患、委中患、神门双、百会、安眠双，留针30min，每日1次，并予口服艾司唑仑片（同上），每日1mg睡前服用，7天为1疗程，治疗4个疗程；两组患者分别于入院当天、入院2周、入院4周进行评价，两组患者疗效评价采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良的Barthel指数（MBI）、睡眠率、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、阿森斯失眠量表（AIS）、中医症状量表、炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α检测、疲劳量表对症状特征变化情况进行比较分析。
结果：本项研究共纳入108例患者，脱失6例，实际观察102例，脱失率为5.56%，符合计划规定得样本脱失率及总样本例数。
1.一般情况比较分析：两组患者治疗前性别、年龄、病变性质、活动不利、NIHSS及ADL、PSQI、睡眠率、AIS、中医症状、炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、疲劳量表评分比较，经统计学分析，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有齐同可比性。
2.综合疗效判定分析：观察组痊显率高于对照组，经统计学分析，差异具有显著性意义(P＜0.05)。
3.神经功能及日常生活能力：治疗前及2周后组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。两组患者治疗1月后组间比较，差异具有显著性意义（P＜0.05）。治疗1月后组内比较，差异具有非常显著性意义（均P＜0.01）。神经功能组内，治疗前与2周组内比较，差异具有非常显著性意义（均P＜0.01）。日常生活能力组内，两组患者治疗前与2周后组内比较，差异有显著性意义（均P＜0.05）。提示两种方法均可改善患者神经功能及日常功能，治疗1月后观察组优于对照组。
4.PSQI、睡眠率及AIS：两组患者治疗前组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。两组患者1月后组间比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。两组患者治疗前与治疗2周及1月后组内比较，差异有非常显著性意义（均P＜0.01）。PSQI及AIS组间：两组患者治疗2周后组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。睡眠率组间：治疗2周后组间比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。提示两种方法均可以明显改善患者的PSQI、睡眠率及AIS，且治疗1月后观察组优于对照组；治疗2周后观察组对患者的PSQI改善率优于对照组。
随访期两组患者治疗前组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。PSQI及AIS组间：治疗1月及3月后组间比较，差异非常显著性意义(P＜0.01)。睡眠率组间：治疗1月后组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。3月后组间比较，差异有显著性意义（P＜0.05)。睡眠率组内：治疗前与治疗1月后及3月后组内比较，观察组差异有显著性意义（P＜0.05），对照组无显著性意义（P＞0.05）。PSQI组内：治疗前与治疗1月后组内比较，差异有显著性意义（均P＜0.05）。治疗前与治疗3月后组内比较，观察组差异有显著性意义（P＜0.05），对照组无显著性意义（P＞0.05）。AIS组内：治疗前与治疗1月后及3月后组内比较，差异有非常显著性意义（均P＜0.01）。提示观察组改善患者的PSQI、睡眠率及AIS效果优于对照组，且远期疗效较好。
5.中医症状及疲劳：治疗前组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。中医症状量表组间：治疗2周及1月后组间比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。疲劳量表组间：治疗后组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。治疗前后组内比较，差异有非常显著性意义（均P＜0.01）。提示两种方法均可以明显改善患者的中医症状及疲劳情况，且中医症状改善情况观察组优于对照组。
6.炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α：IL-6：治疗前后组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。治疗前后组内比较，差异有显著性意义（均P＜0.05）。提示两组均可降低患者的IL-6水平。IL-8、TNF-α：治疗前组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗后组间比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。治疗前后组内比较，观察组差异有显著性意义（P＜0.05）。对照组差异无显著性意义（P＞0.05）。提示观察组可改善患者的IL-8及TNF-α水平，且效果优于对照组。
结论：醒脑开窍针刺法结合养血柔肝针法可改善中风后失眠患者的睡眠质量、睡眠率及中医症状，提高患者日常生活能力，改善神经功能缺损情况及炎性因子水平，其疗效显著优于常规针刺，且远期疗效较好，是一种安全、有效的非药物疗法。
方法：将108例符合纳入标准的中风后失眠患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组：醒脑开窍针刺法+养血柔肝针法+艾司唑仑片，取穴：内关双、人中、三阴交患、极泉患、尺泽患、委中患、上星透百会、印堂、风池双、完骨双、天柱双、阳陵泉双、支沟双、血海双、阴陵泉双、足三里双、太冲双，留针30min，每日1次，并口服艾司唑仑片（天津太平洋制药有限公司生产，国药准字H12020291，1mg*20片）1mg，每晚睡前服用，7天为1疗程，共4个疗程；对照组：醒脑开窍针刺法+常规针刺治疗+艾司唑仑片，取穴：内关双、人中、三阴交患、极泉患、尺泽患、委中患、神门双、百会、安眠双，留针30min，每日1次，并予口服艾司唑仑片（同上），每日1mg睡前服用，7天为1疗程，治疗4个疗程；两组患者分别于入院当天、入院2周、入院4周进行评价，两组患者疗效评价采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良的Barthel指数（MBI）、睡眠率、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、阿森斯失眠量表（AIS）、中医症状量表、炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α检测、疲劳量表对症状特征变化情况进行比较分析。
结果：本项研究共纳入108例患者，脱失6例，实际观察102例，脱失率为5.56%，符合计划规定得样本脱失率及总样本例数。
1.一般情况比较分析：两组患者治疗前性别、年龄、病变性质、活动不利、NIHSS及ADL、PSQI、睡眠率、AIS、中医症状、炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、疲劳量表评分比较，经统计学分析，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有齐同可比性。
2.综合疗效判定分析：观察组痊显率高于对照组，经统计学分析，差异具有显著性意义(P＜0.05)。
3.神经功能及日常生活能力：治疗前及2周后组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。两组患者治疗1月后组间比较，差异具有显著性意义（P＜0.05）。治疗1月后组内比较，差异具有非常显著性意义（均P＜0.01）。神经功能组内，治疗前与2周组内比较，差异具有非常显著性意义（均P＜0.01）。日常生活能力组内，两组患者治疗前与2周后组内比较，差异有显著性意义（均P＜0.05）。提示两种方法均可改善患者神经功能及日常功能，治疗1月后观察组优于对照组。
4.PSQI、睡眠率及AIS：两组患者治疗前组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。两组患者1月后组间比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。两组患者治疗前与治疗2周及1月后组内比较，差异有非常显著性意义（均P＜0.01）。PSQI及AIS组间：两组患者治疗2周后组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。睡眠率组间：治疗2周后组间比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。提示两种方法均可以明显改善患者的PSQI、睡眠率及AIS，且治疗1月后观察组优于对照组；治疗2周后观察组对患者的PSQI改善率优于对照组。
随访期两组患者治疗前组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。PSQI及AIS组间：治疗1月及3月后组间比较，差异非常显著性意义(P＜0.01)。睡眠率组间：治疗1月后组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。3月后组间比较，差异有显著性意义（P＜0.05)。睡眠率组内：治疗前与治疗1月后及3月后组内比较，观察组差异有显著性意义（P＜0.05），对照组无显著性意义（P＞0.05）。PSQI组内：治疗前与治疗1月后组内比较，差异有显著性意义（均P＜0.05）。治疗前与治疗3月后组内比较，观察组差异有显著性意义（P＜0.05），对照组无显著性意义（P＞0.05）。AIS组内：治疗前与治疗1月后及3月后组内比较，差异有非常显著性意义（均P＜0.01）。提示观察组改善患者的PSQI、睡眠率及AIS效果优于对照组，且远期疗效较好。
5.中医症状及疲劳：治疗前组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。中医症状量表组间：治疗2周及1月后组间比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。疲劳量表组间：治疗后组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。治疗前后组内比较，差异有非常显著性意义（均P＜0.01）。提示两种方法均可以明显改善患者的中医症状及疲劳情况，且中医症状改善情况观察组优于对照组。
6.炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α：IL-6：治疗前后组间比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。治疗前后组内比较，差异有显著性意义（均P＜0.05）。提示两组均可降低患者的IL-6水平。IL-8、TNF-α：治疗前组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗后组间比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。治疗前后组内比较，观察组差异有显著性意义（P＜0.05）。对照组差异无显著性意义（P＞0.05）。提示观察组可改善患者的IL-8及TNF-α水平，且效果优于对照组。
结论：醒脑开窍针刺法结合养血柔肝针法可改善中风后失眠患者的睡眠质量、睡眠率及中医症状，提高患者日常生活能力，改善神经功能缺损情况及炎性因子水平，其疗效显著优于常规针刺，且远期疗效较好，是一种安全、有效的非药物疗法。