【摘 要】
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背景和目的目前为止,很多文献涉及了不同人工肝治疗慢加急性肝衰竭的疗效,关于其研究目前也很多,但关于其疗效的确定性、安全性及对生存率的影响目前尚有争议,本文通过Meta分析系统评价以双重血浆分子吸附（DPMAS）为基础人工肝治疗慢加急性肝衰竭（ACLF）的疗效、安全性、不良反应、及对生存率的影响。方法检索中国知网、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方医学网、Pub Med、Cochrane Lib
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背景和目的目前为止,很多文献涉及了不同人工肝治疗慢加急性肝衰竭的疗效,关于其研究目前也很多,但关于其疗效的确定性、安全性及对生存率的影响目前尚有争议,本文通过Meta分析系统评价以双重血浆分子吸附（DPMAS）为基础人工肝治疗慢加急性肝衰竭（ACLF）的疗效、安全性、不良反应、及对生存率的影响。方法检索中国知网、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方医学网、Pub Med、Cochrane Library等数据库,分别以“肝衰竭、慢加急性肝衰竭、重型肝炎、liver failure、several hepatitis”和“双重血浆分子吸附治疗、血浆置换、PE、DPMAS、plasma exchange、double plasma molecular adsorption system等”为关键词或摘要进行搜索,纳入以DPMAS为基础人工肝治疗ACLF的文献,并对纳入的文献进行质量评价,评价后使用Revan5.3软件对文献数据进行摘录和分析。结果经过搜索分析后,初步搜索356篇文献,经过初步阅读摘要后,有246篇文献由于内容不符、或者人工肝治疗其他疾病等原因被排除,初步剩余110篇,再仔细阅读文章内容及数据,由于为综述、护理、涉及动物研究、重复发表等问题,最终纳入25篇文献,其中DPMAS联合血浆置换治疗共7篇,单纯DPMAS与单纯PE共4篇,DPMAS联合血液透析滤过共4篇,DPMAS联合血浆灌流联合血浆置换共6篇,DPMAS联合PE联合CVVHDF共4篇,在仔细阅读文章数据、纳入符合标准并对其进行评估是否能进行Meta分析后最终筛选得到纳入分析的文章主要为DPMAS联合PE治疗与单纯PE治疗效果对比、单纯DPMAS与单纯PE对比,为了进一步明确DPMAS治疗效果及联合治疗后其优势,对单纯DPMAS治疗效果、单纯PE进行分析,再对DPMAS联合PE、单纯PF治疗效果进行分析,分析后结果显示双重血浆分子吸附治疗即DPMAS改善总胆红素（TBIL）高于单纯血浆置换PE,单纯PE改善90天生存率高于DPMAS。DPMAS后总胆红素平均差MD（Mean Difference）和95%可信区间（95%CI即Confidence interval）结果分别为[MD=-39.47,95%CI（-54.29,-24.66）,P＜0.05],90天生存率结果为[OR=3.07,95%CI（1.87,5.02）,P＜0.05];DPMAS联合PE治疗后其总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、不良反应发生率均优于单纯PE,但在血小板（PLT）单纯PE相比无差别。其TBIL平均差MD为[MD=-21.89,95%CI（-30.51,-13.27）,P＜0.05],ALB平均差MD结果为[MD=-1.71,95%CI（-2.63,-0.79）,P＜0.05],ALT平均差MD结果为[MD=-33.2,95%CI（-43.16,-23.23）,P＜0.05],不良反应发生率结果为[OR=0.49,95%CI（0.29,0.84）,P＜0.05],90天生存率结果为[OR=2.47,95%CI（1.52,4.02）,P＜0.05],PLT平均差MD为[MD=-0.96,95%CI（-5.62,3.70）,P＞0.05]。结论单纯DPMAS改善总胆红素效果优于单纯PE;DPMAS联合PE可以更有效地降低总胆红素,联合治疗可以提高白蛋白;联合治疗可以降低不良反应发生率。
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