【摘 要】
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目的:探讨不同直径内镜下十二指肠乳头大气囊扩张术（Endoscopic papillary large balloon dilatation,EPLBD）治疗胆总管结石的安全性及结石复发率。方法:1.收集青岛大学附属医院2013年1月至2018年7月收治的351例EPLBD治疗胆总管结石的临床资料。根据十二指肠乳头大气囊扩张最终达到的直径,将患者分为3组,（12≤直径<15mm）为较小直径组（12
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目的:探讨不同直径内镜下十二指肠乳头大气囊扩张术（Endoscopic papillary large balloon dilatation,EPLBD）治疗胆总管结石的安全性及结石复发率。方法:1.收集青岛大学附属医院2013年1月至2018年7月收治的351例EPLBD治疗胆总管结石的临床资料。根据十二指肠乳头大气囊扩张最终达到的直径,将患者分为3组,（12≤直径<15mm）为较小直径组（12～15mm）,（15≤直径<18mm）为中等直径组（15～18mm）,（18≤直径≤20mm）为较大直径组（18～20mm）。2.总结我院EPLBD治疗胆总管结石患者的情况,比较三组的一般情况（性别、年龄、合并症、是否合并憩室、胆总管直径、结石大小、结石数目）及术中情况（取石次数、机械碎石使用率、预切开使用率、鼻胆管引流情况）有无差异。3.比较三组之间近期并发症（急性胰腺炎、出血、穿孔、胆管炎）的发生情况,评估不同直径EPLBD治疗胆总管结石的安全性。4.分析三组之间结石复发的情况是否有差异,探讨不同直径EPLBD对胆总管结石复发的影响。5.应用logistic回归分析方法确定胆总管结石复发的独立危险因素。结果:1.共有351例患者符合条件纳入研究,较小直径组153例,中等直径组142例,较大直径组56例。中位年龄72（63～79）岁。男性168例,女性183例,各组在性别、年龄、是否有糖尿病、是否有高血压、是否有高脂血症、是否合并憩室、结石数目差异均无统计学意义（P>0.05）;各组在结石直径、胆总管直径差异均有统计学意义（H=173.691,P<0.05,H=188.169,P<0.05）。2.本研究总体取石成功率在100%,第一次结石清除率在97.4%,各组在所需取石次数、预切开使用率以及鼻胆管使用率差异均无统计学意义（P>0.05）,各组在机械碎石使用率的差异以及线性趋势上有统计学意义（χ2=21.401,P<0.05,χ2=18.832,P<0.05）,机械碎石率随着胆总管结石直径和气囊扩张直径的增加而增加。3.近期并发症:351例患者均治愈,无穿孔病例,胰腺炎12例,出血1例,胆管炎3例。胰腺炎、出血、胆管炎患者均经内科保守治疗后痊愈。各组在胰腺炎、出血、穿孔、胆管炎发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。4.结石复发:在本研究中,所有患者均经过成功随访,随访时间中位数3.92年（2.42～5.08年）。各组的胆总管结石复发率差异无统计学意义（P>0.05）。5.多因素logistic回归分析显示单次住院取石次数（≥2次）、胆囊存在状态（合并胆囊结石的患者,经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）前行胆囊切除术）是胆总管结石复发的独立危险因素,ERCP术后行胆囊切除术不会增加结石复发风险。结论:1.不同直径EPLBD对治疗胆总管结石的近期并发症、结石复发率没有差别。不同直径EPLBD治疗胆总管结石是安全的。2.不同直径EPLBD对治疗胆总管结石的成功率没有差别。3.随着结石直径的增大,即使达到了更大气囊扩张直径,需要机械碎石技术的可能性增大。4.单次住院取石次数（≥2次）、胆囊存在状态（合并胆囊结石的患者,ERCP术前行胆囊切除术）是胆总管结石复发的独立危险因素,ERCP术后行胆囊切除术不会增加结石复发风险。
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