胰腺实性假乳头状肿瘤的临床特点及外科治疗策略探讨

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目的总结分析胰腺实性假乳头状肿瘤的临床特点,介绍我科的处理方式,并探索新的治疗方式。方法收集2010年10月到2012年10月间我科收治的22例SPTP患者的临床资料,统计22例患者的临床表现、术中情况、术后病检结果和术后恢复情况等,得出结果加以分析,并与既往大宗病例报道相关结果进行比较,总结出本组患者的各项临床特点。并对诊治过程中的特殊病例进行进一步说明。结果本组22例患者,21例(95.45%)为女性,年龄分布于13-55岁之间,平均年龄35.2岁,中位年龄39岁。主诉为腹痛者有12例(54.54%),腹胀、发现腹部包块者有7例(31.82%),无自觉症状体检发现者有3例(13.64%)。术前均检查血清肿瘤标志物:CA199、AFP、CEA和CA-125,其中有3例(13.6%)CA199升高,余肿瘤标记物均未见升高。术中见肿瘤可位于胰腺各个部位,肿瘤直径分布在2cm-20cm之间,平均直径6.8cm。肿瘤位于胰头部有9例(40.91%),胰体尾部9例(40.91%),胰颈部3例(13.63%),全胰分布有1例(4.55%)。无周围器官侵犯,无腹膜转移或肝脏转移病例。有6例(27.27%)胰头部肿瘤患者行胰十二指肠切除术,6例(27.27%)胰体尾部肿瘤患者行胰体尾切除+脾切除术,3例(13.63%)胰体尾部肿瘤患者行保留脾脏胰体尾切除术,2例(9.91%)胰头部肿瘤患者因肿瘤界限清晰、距离十二指肠壁内侧1.0cm以上,行保留十二指肠的胰头切除术,2例(9.91%)胰颈部肿瘤因肿瘤体积小、位置表浅未及主胰管行胰颈部肿瘤剜除术,1例(4.55%)胰颈部肿瘤患者行胰腺中段切除术。有1例患者行保留钩突部胰腺次全切除+脾切除术,1例患者行全胰十二指肠切除术。21例术后病检证实为胰腺实性假乳头状瘤,1例为胰腺实性假乳头状癌。本组中免疫组化统计结果如下:β-catenin阳性率100%,E-cadherin阴性率100%,Syn阳性率77.3%,CgA阳性率72.7%,VIM阳性率95.9%,PR阳性率90.9%。本组22患者住院期间及术后随访6个月均无死亡病例,术后发生并发症有3例(13.63%),其中胰漏1例(4.55%),术后上消化道出血1例(4.55%),腹腔感染1例(4.55%)。结论SPTP,是临床上的一种少见胰腺肿瘤性病变,好发于中青年女性,恶性程度低,生物学特性良好,手术切除后5年生存率可达95%以上。随着腹腔镜技术的发展和外科手术理念由扩大切除向保留器官转变,SPTP的治疗方式也开始有了新的探索。
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