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目的对病理性近视眼患者黄斑区行微视野检测,分析其功能改变规律及相关的影响因素。方法1.首先评估MAIA微视野计检测黄斑功能的敏感性及病理性近视黄斑未出现形态学改变时视功能变化规律。收集病理性近视黄斑区无特殊病变的患者35例44眼(A组),同时以年龄相匹配的中低度近视眼15例27眼(B组)作为对照。所有患者均行最佳矫正视力(BCVA)、屈光度(SE)、眼轴长度(AL)测量、高分辨率光学相干断层扫描(Cirrus HD-OCT)检测黄斑中心20°9区视网膜厚度(RT)。采用MAIA微视野计(Center Vue,Padova,Italy)检测黄斑10°总体平均光敏感度(mean sensitivity,MS总)、2°、4°固视率(P1、P2)、固视稳定率。并将黄斑中心10°分5区,记录各区平均光敏感度(MS上、MS颞、MS鼻、MS下、MS中)。两组患者MS总,各分区MS,2°、4°固视率(P1、P2)变化比较采用独立样本t检验;固视稳定率比较采用卡方检验;MS相关因素的分析采用Person相关分析。2.微视野计观测病理性近视黄斑病变时视功能改变规律。收集病理性近视52例91眼,所有患者均行最佳矫正视力(BCVA)、屈光度(SE)、眼轴长度(AL)测量,利用高分辨率光学相干断层扫描(Cirrus HD-OCT)和眼底镜检查以评估黄斑区病理结构改变。必要时为确诊某些黄斑疾病联合眼底荧光素血管造影(FFA)检查。根据上述检查结果将患者分为病理性近视无黄斑病变组(A组)和病理性近视黄斑病变组(B组),分别为17例22眼和38例69眼。B组根据检查结果进一步分为脉络膜新生血管病变组、黄斑劈裂组、黄斑裂孔组和混合性病变组。采用MAIA微视野计(Center Vue,Padova,Italy)检测所有受检者黄斑10°总体平均光敏感度(mean sensitivity,MS总)、2°和4°固视率(P1、P2)、固视稳定率。两组患者BCVA、MS总,2°、4°固视率(P1、P2)变化比较采用独立样本t检验;各亚组间比较采用单因素方差分析(ANOVA);MS及中心固视率相关因素的分析采用Person相关分析;BCVA影响因素分析采用多重线性回归分析。以上统计结果均以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.在本研究第一部分中A组与B组相比,除下方(MS下)(t=-1.400,P=0.166)外,黄斑中心10°平均光敏感度(MS总),各分区平均光敏感度(MS上、MS颞、MS鼻、MS中)均下降(t=-2.413、-2.689、-2.063、-2.731、-2.018,P=0.019、0.009、0.043、0.008、0.048);两组2°、4°固视率、固视稳定率比较,差异无统计学意义(t=-1.740、-1.947,P=0.086、0.056,χ2=1.042,P>0.05)。相关性分析结果显示:随着年龄的增长,黄斑区整体光敏感度下降,无论是总体受检的屈光不正患者还是病理性近视人群(r=-0.457,P=0.000 r=-0.594,P=0.000);病理性近视眼MS总与SE有显著相关性(r=0.329,P=0.029);黄斑中心10°部分区域存在着随视网膜厚度下降光敏感度的下降(r上=0.420,P=0.019;r下=0.365,p=0.020;r鼻=0.381,p=0.013)。2.在本研究的第二部分中对两组患者MS、P1、P2分别行独立样本t检验,两组患者MS分别为(23.01±2.60,18.69±5.76)d B,差异有统计学意义(t=4.028,P=0.000),两组P1分别为(79.32±25.32,69.38±31.14)%,差异有统计学意义(t=5.379,P=0.028);P2分别为(92.45±12.73,89.11±17.13)%,差异无统计学意义(t=7.056;P=0.345);黄斑病变各亚组间MS值比较差异有统计学意义(F=15.365,P<0.05),各亚组间P1、P2值比较差异有统计学意义(F=6.248、13.365,P均<0.05);相关性分析结果显示:MS与年龄、SE、AL、BCVA、P1均有相关性(r=-0.373,-0.333,-0.452,0.644,0.414,P=0.000,0.001,0.000,0.000,0.000);病理性近视黄斑病变患者P1和P2均与BCVA有显著正相关(r=-0.452、0.404,P=0.000、0.000);采用多重线性回归模型分析病理性近视患者BCVA的影响因素,结果显示MS是BCVA的唯一预测因子,无论是总体受检者还是并发黄斑病变者(R2=0.458,F=9.916,P=0.000;R2=0.471,F=7.275,P=0.000);结论:1.病理性近视眼无黄斑病变时黄斑区整体平均光敏感度已下降,病理性近视眼黄斑区的功能改变呈现区域性差异。2.微视野计在黄斑功能的检测方面具有敏感性。但其检测指标平均光敏感度(MS)受到屈光度和年龄的影响,在今后其他黄斑疾病评估中应当予以重视。3.病理性近视继发黄斑病变对视功能损伤较大,其中病理性近视黄斑裂孔、近视性CNV属于近视性黄斑病变中对视功能损伤较严重的,黄斑劈裂在近视性黄斑病变中属于视功能损伤较轻者。4.病理性近视无黄斑病变时固视稳定性、中心固视率可基本保持稳定;合并黄斑病变的患者固视稳定性下降,其中黄斑裂孔病变者和继发脉络膜新生血管性病变者固视功能受损严重,固视不稳定且偏离中心凹病变区域。5.本研究检测到的指标中,MS是唯一对BCVA有预测性作用的指标。因此,MS对病理性近视低视力患者视觉重塑训练后BCVA能达到多大程度的提高有很重要的提示作用。