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目的：探讨心电图V1导联P波终末电势对冠心病陈旧性心肌梗死患者预后的意义；进一步探讨心电图V1导联中P波双向和P波负向对冠心病陈旧性心肌梗死患者预后是否有所不同。 方法：入选冠心病心肌梗死病史大于6个月的患者，曾在我们医院进行过冠脉造影检查并随访。陈旧性心肌梗死病史定义如下：(1)急性心肌梗死病史，确定指标是出现心脏标志物(肌酸激酶)升高以及满足1项以上的下列情况：缺血性胸痛持续时间≥20分钟；心电图变化表明新出现心肌缺血；出现Q波异常；冠脉造影中冠状动脉完全或几乎完全闭塞；或心脏影像证据表明存活心肌再次减少或左心室新出现的区域室壁运动；(2)无论是否有缺血性胸痛持续时间≥20分钟，心电图出现Q波异常，心脏影像证据表明左心室存活心肌减少而无非缺血诱因。排除标准：(1)主要冠状动脉的严重狭窄性损伤需要血管再通；(2)同时有心肌病或血管性心脏疾病需要心脏手术；(3)心房颤动或扑动；(4)致命性非心脏疾病。从病例中收集年龄，性别，体重指数，吸烟史，高血压病，糖尿病，血脂异常，慢性肾脏病，曾行经皮冠状动脉介入治疗，曾行冠脉搭桥手术和多支病变，左室射血分数，以及使用药物情况。高血压定义为收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，，或应用降压药治疗。糖尿病定义为空腹血糖≥126 mg/dl，给予75g糖负荷后2小时血糖≥200 mg/dl，或经降糖药治疗。慢性肾脏病定义为，估测肾小球滤过率<60 ml/min/1.73 m2。多支病变定义为≥2支主要冠脉血管狭窄>50％。主要终点是出现心脏性死亡或因心力衰竭住院。标准12导联心电图的走纸速度是25 mm/sec，标准电压是10 mm=1 mV。Q波异常定义为时限≥20毫秒或V2-3导联出现QS波且时限≥30毫秒，深度≥1 mm，或其他导联出现QS波。PTFV1由P波终末负向部分的宽度乘以深度得到(mm×msec)。PTFV1≥40 mm×msec为PTFV1异常。 结果：选择的185例冠心病陈旧性心肌梗死患者中，与心电图V1导联P波终末电势正常患者相比，心电图V1导联P波终末电势异常患者年龄，性别，体重指数，吸烟史，高血压病，糖尿病，血脂异常，曾行经皮冠状动脉介入治疗，曾行冠脉搭桥手术，多支病变以及使用药物情况均无显著差异，Q波异常导联数目和左室射血分数的事件发生率亦无显著差异(P>0.05)，慢性肾脏疾病和前壁心肌梗死的发生率较高(P<0.05)。在6.4±2.9年随访期间，39例患者发生了主要终点。Kaplan-Meier分析显示，与心电图V1导联P波终末电势正常患者相比，心电图V1导联P波终末电势异常患者无主要事件发生率降低(P<0.001)。对于心电图V1导联P波终末电势异常而V1导联P波负向的患者和心电图V1导联P波终末电势异常而V1导联P波双向的患者来说，无主要事件发生率没有区别。单变量回归分析显示年龄，高血压病，糖尿病，慢性肾脏疾病，多支病变，前壁心肌梗死，左室射血分数，心电图V1导联P波终末电势异常，Q波异常导联数目，袢利尿剂，以及使用螺内酯与主要终点显著相关。单变量分析中P值<0.1的变量进入多变量分析。多变量Cox回归分析结果年龄(风险比[HR]1.09，95％可信区间[CI]1.04－1.14，P<0.001)，多支病变(HR2.33，95％CI1.02-5.28，P=0.044)，以及PTFV1异常(HR2.72，95％CI1.24-5.99，P=0.013)是主要终点的独立预测因子(P<0.05认为具有统计学意义)。 结论：心电图V1导联P波终末电势异常是冠心病陈旧性心肌梗死患者心脏性死亡或因心力衰竭住院的独立预测因子。心电图V1导联P波终末电势异常中V1导联P波负向的患者和V1导联P波双向的患者，主要终点事件发生率没有差别。在经皮冠状动脉介入治疗的时代分析心电图V1导联P波终末电势为冠心病心肌梗死患者提供了有用的预后信息。