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背景急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)起病急,并发症发生率及病死率高。研究表明缺血时间与STEMI患者预后强相关,STEMI患者总缺血时间每延长30分钟,其1年病死率增加7.5%[1]。再灌注时间是衡量急性心肌梗死尤其是STEMI早期救治能力和水平的主要指标。而这一时间包括了多个时间段,即患者发病至首次医疗接触、首次医疗接触至入门就诊、入门就诊至首次球囊扩张等。20余年来国外研究提出了很多救治时间点,比如“胸痛至球囊扩张(pain-to-balloon)时间、入门至球囊扩张(door-to-balloon,D2B/DTB)时间、首次医疗接触至球囊扩张(first medical contact-to-balloon,FMC-to-B)时间、发病至首次医疗接触(Symptom Onset-to-First Medical Contact,SO-to-FMC)时间、发病至首次球囊扩张(Symptom Onset-to-balloon,SO-to-B/S2B/STB)时间”等(见图1)。多年来国内外研究者就这些时间段与生存率进行了大量研究,证明这些救治时间点可影响STEMI患者的治疗和临床预后,目前较为推荐认可的是欧美指南提出的D2B和FMC-to-B这两大时间段。然而,目前针对STEMI患者的研究中,国内外一致将目光聚焦在患者FMC以后的急救工作上,极少关注STEMI患者从发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间在整个急救体系中的意义。目的本研究探讨STEMI患者发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间对各救治时间及预后的影响。方法回顾性研究2011年8月至2016年4月连续在我院急诊并符合入选标准的STEMI患者341例,根据SO-to-FMC时间分为≤90 min组(201例)和>90 min组(140例),记录并分析主要救治时间,统计患者住院期间心肌损伤相关生物标志物、心肌组织灌注情况,定期随访心脏超声,并通过门诊、再住院以及电话等方式进行随访,统计其住院及随访期间的病死率、主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebro-vascular events,MACCE)发生率。采用二分类Logistic回归模型分析术后1年病死率及出院后1年MACCE发生率的影响因素,并采用Cox比例风险回归模型分析PCI术后4.5年累计病死率及出院后4.5年无MACCE生存率的预测因素。结果1.SO-to-FMC时间≤90 min组患者的D2B时间[104(88,125)比111(92,144)min,P=0.023]、FMC-to-B时间[146(119,197)比177(125,237)min,P=0.005]、S2B时间[200(170,257)比338(270,474)min,P<0.001]均短于SO-to-FMC时间>90min组。2.SO-to-FMC时间≤90 min组患者术后30天病死率[2.99%(6/201)比7.86%(11/140),P=0.042]、1年病死率[2.89(5/173)比9.57(11/115),P=0.015]、4.5年累计病死率(3.00%比11.20%,P=0.007)及出院后1年MACCE发生率[1.16%(2/173)比6.96%(8/115),P=0.021]均低于SO-to-FMC时间>90 min组,出院后4.5年无MACCE生存率高于SO-to-FMC时间>90 min组(97.20%比88.80%,P=0.025);两组之间的院内病死率差异无统计学意义[2.49%(5/201)比6.43%(9/140),P=0.071];二分类Logistic回归分析显示SO-to-FMC时间>90min是患者术后1年病死率及出院后1年MACCE发生率的独立危险因素(OR 2.90,95%CI 1.22~6.92,P=0.016;OR 5.19,95%CI 1.21~22.20,P=0.026);多因素COX回归分析显示SO-to-FMC时间>90min是患者4.5年累计病死率的独立危险因素(HR 2.88,95%CI 1.10~7.53,P=0.031)。3.单因素分析显示,SO-to-FMC时间≤90min组患者CTFC值低于>90min组[18(13,27)比23(16,33.5),P<0.05],CTFC≤28达标率及MBG≥2级达标率均高于>90min组[79.39(131/166)比63.64(77/121),P<0.05;67.76(68/166)比46.78(81/121),P<0.001],两组间killip≥Ⅱ级率及STR差异并无统计学意义(P>0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,校正基线资料等混杂因素后,SO-to-FMC时间>90min是STEMI患者CTFC>28和killip≥Ⅱ级率的独立危险因素(OR 2.29,95%CI 1.33-3.93,P=0.003;OR=2.03,95%CI 1.08-3.82,P=0.029),然而SO-to-FMC时间>90min并非MBG 0/1级的独立危险因素(OR 2.07,95%CI0.88-4.89,P=0.098)。结论1.SO-to-FMC时间越短,其相应D2B时间、FMC-to-B时间及S2B时间越短。2.SO-to-FMC时间≤90min可有效减少患者心肌组织灌注不良发生率,改善其心功能。3.SO-to-FMC时间≤90min可降低患者近远期病死率及出院后MACCE发生率。