研究背景与目的目前我国自主就医的看病模式使得患者无论疾病的大小,均优先选择大型三甲医院,造成了大医院人满为患,基层医疗机构门可罗雀。医疗服务体系整体效率难以体现,成为“看病难、看病贵”的重要导火索之一。近些年政府陆续出台了分级诊疗相关政策进行调控,但效果不太明显,不同层级医疗机构间成熟的分工合作机制仍未形成,医疗服务体系的综合工作效率仍有待提升。本研究拟调查南京市不同级别医疗机构医患对分级诊疗政策的认知情况,了解医患对分级诊疗的看法和态度,分析影响医患双方参与双向转诊意愿的因素,找出现阶段制约分级诊疗制度实施的原因,为进一步推动分级诊疗的实施提供建议。研究方法采用方便抽样的方法,利用自行设计的问卷,调查南京市11个行政区共计65家医疗机构,包括综合性医院18家和47家社区卫生服务中心的医生和患者。收集的资料使用软件Epidata 3.1,建立数据库,实行双人双录入;采用统计软件SPSS 19.0进行描述性分析、卡方检验、秩和检验及logistic回归分析。结果对医生共计发放问卷651份,回收有效问卷647份,有效应答率为99.4%,其中综合性医院医生459人、社区医生188人。综合医院医生较社区医生呈年轻化分布,学历层次高于社区医生。28.8%的综合医院医生和5.9%的社区医生很了解分级诊疗政策,两者对分级诊疗政策知晓情况的差异有统计学意义(Z=-6.81,P<0.001)。社区医生上转患者成功的比例高于综合医院医生下转的比例,医生的建议影响病人的转诊成功率(P<0.001,OR(95%CI)=7.380(3.450~15.790))。42.9%的社区医生和53.6%的综合医院医生认为目前影响双向转诊的因素是缺乏转诊的标准等。73.9%的社区医生和64.1%的综合医院医生认为改革现行医保支付方式和提高基层报销的比例有利于分级诊疗实施(P<0.05)。62.8%的社区医生和62.5%的综合性医院医生认为社区医疗机构的医生应该医治人群中发病率在5%以上的疾病。对社区及综合性医院患者共计发放问卷594份,有效问卷551份,有效应答率为92.8%。68.2%的被调查患者患常见病后首诊选择综合医院,年龄、文化程度、医保类型等因素都影响着患者的首诊医院选择。56.8%的被调查患者知道分级诊疗政策,“文化程度”“医保类型”等因素在组间分布的差异有统计学意义。“社区医院离家近,就医方便”(86.4%)是调查对象愿意转下的最主要原因;而对社区医生水平的不信任(64.5%)、收费与大医院一样(46.8%)是不愿意转下的最主要原因。手续繁琐和不能自己选择转入医院则是患者不愿意通过社区医疗机构转诊到上级医院的最主要原因(47.9%)。结论社区首诊比例低,分级诊疗核心环节遇阻;分级诊疗政策认知存在差异,双向转诊制度不完善;医保差异化支付调控未有明显成效。提出建议如下:(1)继续完善分级诊疗服务体系:提高供需双方对服务和需求定位的理解;完善基层卫生人才队伍、能力建设,提升患者就诊体验;组建紧密型医联体,推动双向转诊;(2)强化分级诊疗支撑保障体系:加强信息化建设,创新共享平台;改革相关医保制度及支付方式;合理分散上下级医疗机构可能存在的医疗风险。