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研究目的:通过比较下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliteran,ASO)患者行经皮血管腔内成形术(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)前后的经皮氧分压(Transcutaneous Oxygen Pressure,Tc PO2)、踝臂指数(Ankle-brachial index,ABI)、趾臂指数(Toe-brachial index,TBI)的变化,评价Tc PO2在评估下肢ASO患者行PTA疗效中的临床价值,寻找更敏感有效的评估指标。研究方法:选择大连医科大学附属第一医院介入治疗科住院的下肢ASO患者59例,行下肢血管彩超、多排螺旋CT血管成像、Tc PO2、ABI及TBI等检查。成功进行PTA(球囊扩张、支架植入),术后2~9天内复查Tc PO2、ABI及TBI测定。分析PTA前后的Tc PO2、ABI及TBI的变化。结果:1.入组患者59例,男性46例(77.97%),女性13例(22.03%)。68例患肢均成功行PTA(球囊扩张、支架植入),9例行双下肢PTA,50例行单下肢PTA。球囊扩张术32例(47.06%),球囊+支架术20例(29.41%),支架植入术16例(23.53%)。平均年龄(70.03±8.75)岁;ASO病程(22.90±36.48)月;有吸烟史患者25例(42.37%)。糖尿病患者33例;非糖尿病患者26例;DM组与非DM组比较BMI(kg/m2)(25.25±2.34vs.23.11±3.26,P=0.005)较高、FPG(mmol/l)(8.52±2.86vs.5.73±1.76,P=0.000)较高,差异有显著统计学意义。Tc PO2(mm Hg)(28.88±16.96vs.35.92±21.45,P=0.164)、ABI(0.57±0.33vs.0.63±0.37,P=0.482)、TBI(0.32±0.28vs.0.37±0.24,P=0.515),两组比较无明显差别。2.68例患肢行PTA术后Tc PO2(mm Hg)(40.47±13.60vs.31.09±19.16,P=0.000)、2ABI(0.89±0.27vs.0.60±0.36,P=0.000)和TBI(0.49±0.29vs.0.33±0.26,P=0.000),均较术前明显升高,差异有显著统计学意义。根据术前Tc PO2水平分为重度缺血组21例、轻度度缺血组22例、正常组25例。行组内术后术前对比,重度缺血组Tc PO2(mm Hg)(29.76±11.39vs.6.43±4.23,P=0.000)、ABI(0.84±0.34vs.0.47±0.51,P=0.001)、TBI(0.23±0.24vs.0.07±0.12,P=0.001),术后均较术前升高,差异非常显著;轻度缺血组Tc PO2(mm Hg)(42.73±11.60vs.32.68±6.81,P=0.001)、ABI(0.88±0.16vs.0.60±0.27,P=0.000)、T BI(0.59±0.21vs.0.38±0.23,P=0.000),术后均较术前升高,差异非常显著;正常组Tc PO2(mm Hg)(46.12±14.80vs.50.40±6.85,P=0.240}、ABI(0.93±0.28vs.0.70±0.24,P=0.005)、TBI(0.62±0.26vs.0.51±0.18,P=0.084),术后均较术前明显升高,ABI术后较术前差异有显著统计学意义,而Tc PO2、TBI无统计学意义。术前各指标行组间比较,重度缺血组ABI较轻度缺血组降低,ABI(0.47±0.51vs.0.60±0.27,P=0.234),差异不显著;较正常组明显降低(0.70±0.24,P=0.034),差异显著;轻度缺血组较正常组ABI降低(P=0.351)但差异不显著。重度缺血组TBI较轻度缺血组和正常组明显降低TBI(0.07±0.12vs.0.38±0.23,P=0.000;0.51±0.18,P=0.000),轻度缺血组较正常组明显降低(P=0.022),差异均有统计学意义。术后各指标行组间比较,重度缺血组Tc PO2较轻度缺血组和正常组明显降低Tc PO2(mm Hg)(29.76±11.39vs.42.73±11.60,P=0.001;46.12±14.80,P=0.000),差异显著;轻度缺血组较正常组降低Tc PO2(mm Hg)(P=0.368),但差异不显著。重度缺血组ABI较轻度缺血组和正常组降低ABI(0.84±0.34vs.0.88±0.16,P=0.650;0.93±0.28,P=0.290),轻度缺血组较正常组降低ABI(P=0.548),差异均无统计学意义。重度缺血组TBI较轻度缺血组和正常组明显降低TBI(0.23±0.24vs.0.59±0.21,P=0.000;0.62±0.26,P=0.000),差异显著,轻度缺血组较正常组明显降低TBI(P=0.673),差异无统计学意义。各指标术后变化行组间比较,重度缺血组△Tc PO2较轻度缺血组和正常组明显升高△Tc PO2(mm Hg)(23.33±10.88vs.10.00±12.00,P=0.003;-3.48±17.89,P=0.003),轻度缺血组较正常组明显升高(P=0.002),差异显著;重度缺血组△ABI较轻度缺血组和正常组升高(0.37±0.44vs.0.27±0.26),P=0.375;0.23±0.37,P=0.193),3轻度缺血组较正常组升高(P=0.691),差异不显著;轻度缺血组△TBI较重度缺血组和正常组升高(0.20±0.20vs.0.16±0.18,P=0.552;0.11±0.29,P=0.159),重度缺血组较正常组升高(P=0.431),组间差异无统计学意义。3.根据血管重建的手术方式,分为球囊扩张术组32例,球囊+支架术组20例,支架植入术组16例,行组内各指标术后术前对比,球囊扩张术组Tc PO2(mm Hg)(42.28±15.92vs.31.56±18.07,P=0.003)、ABI(0.91±0.17vs.0.71±0.39,P=0.002)、TBI(0.51±0.30vs.0.37±0.29,P=0.005),术后均较术前升高,差异非常显著;球囊+支架术组Tc PO2(mm Hg)(37.90±10.99vs.31.20±22.50,P=0.145),差异不显著,ABI(0.91±0.26vs.0.44±0.25),P=0.000)、TBI(0.46±0.28vs.0.29±0.21,P=0.010),术后均较术前明显升高,差异显著;支架术组Tc PO2(mm Hg)(37.94±15.27vs.30.00±17.96,P=0.044)、ABI(0.81±0.42vs.0.58±0.37,P=0.012)、TBI(0.49±0.30vs.0.31±0.26,P=0.001),术后均较术前明显升高,差异显著。术前各指标行组间比较,球囊扩张术组较球囊+支架术组和支架植入术组高Tc PO2(mm Hg)(31.56±18.07vs.31.20±22.50,P=0.948;30.00±17.96,P=0.794),球囊+支架术组较支架植入术组高(P=0.855),差异无统计学意义。球囊扩张术组ABI较球囊+支架组升高ABI(0.71±0.39vs.0.44±0.25,P=0.01),差异有统计学意义;与支架组ABI比较(0.58±0.37,P=0.23),球囊+支架组较支架组ABI低(P=0.252),差异均无统计学意义。球囊扩张术组TBI较球囊+支架术组和支架植入术组比较TBI(0.37±0.29vs.0.29±0.21,P=0.295;0.31±0.26,P=0.402),球囊+支架术组和支架植入术组比较(P=0.899),差异均无统计学意义。术后各指标行组间比较,球囊扩张术组Tc PO2较球囊+支架术组和支架植入术组高Tc PO2(mm Hg)(42.28±15.92vs.37.90±10.99,P=0.293;37.93±15.27,P=0.331),球囊+支架术组与支架植入术组比较(P=0.994),差异均无统计学意义。球囊扩张术组与球囊+支架组和支架组比较ABI(0.91±0.17vs.0.91±0.26,P=0.980;0.81±0.42,P=0.237),球囊+支架组较支架组高(P=0.289),差异均无统计学意义。球囊扩张术组较球囊+支架术组和支架植入术组高TBI(0.51±0.30vs.0.46±0.28,P=0.570;0.49±0.30,P=0.874),球囊+支架术组较支架植入术组低(P=0.735),差异均无统计学意义。各指标术后变化行组间比较,球囊扩张术组△Tc PO2较球囊+支架组和支架植入术组升高△Tc PO2(mm Hg)(10.84±18.63vs.6.70±19.74,P=0.425;7.94±14.41,P=0.602),支架植入术组较球囊+支架植入术组升高(P=0.839),差异均无统计学意义;球囊+支架植入术组△ABI较球囊扩张术组和支架植入术组升高(0.47±0.35vs.0.21±0.35,P=0.011;0.20±0.35,P=0.026),差异有统计学意义,球囊扩张术组较支架植入术组高(P=0.958),差异无统计学意义;支架植入术组△TBI较球囊+支架植入术组和球囊扩张术组高(0.19±0.18vs.0.16±0.25,P=0.777;0.13±0.25,P=0.469),球囊+支架植入术组较球囊扩张术组高(P=0.656),差异无统计学意义。4.术前CTA检测患肢缺血的阳性率为100%。Tc PO2阳性检测率为63.2%;ABI阳性检测率为82.4%;TBI阳性检测率为91.2%,P=0.000,Tc PO2与ABI比较P=0.012、与TBI比较P=0.000,差异有显著统计学意义。DM组中Tc PO2的阳性检测率为73.7%,非DM组中为50%,P=0.044,差异有统计学意义;ABI的阳性检测率在DM组为84.2%,非DM组为80.0%,P=0.915;TBI的阳性检测率在DM组为92.1%,非DM组为90.0%,P=0.723,差异无统计学意义。结论:1.Tc PO2可以作为评估下肢ASO经皮腔内血管成形术疗效的临床指标之一。2.Tc PO2在评价微循环状态方面优于ABI、TBI。