经脐入路内镜诊治腹部创伤的实验研究

来源 :福建医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:fyq20061001
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目的:通过动物实验研究经脐入路内镜手术(embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery,E-NOTES)诊治腹部创伤的可行性、有效性、安全性。方法:12只成年雄性中华田园犬,体重19.1±1.47Kg。使用软式内镜经脐制作腹部创伤动物模型,创伤类型包括小肠破裂、肝损伤、脾损伤各5处,每只动物随机制作0-2例创伤,各种创伤类型自由组合,总共15处创伤,其中有3只为无创伤的空白模型动物。实验人员分为两组,造模组和诊治组,两组互相设盲。由造模组内镜医师完成造模3小时后,诊治组内镜医师使用软式内镜经脐进行内镜下腹腔创伤探查及治疗。限定最长探查时间为1小时。采用“先全面后局部”的顺序探查。对发现的肝、脾损伤使用电凝、氩气灼烧等方法治疗,小肠破裂使用钛夹夹闭的方法进行治疗。记录内镜探查的效果及肝脏、脾脏及小肠损伤探查、治疗所使用的时间,记录术中出血量。观察术后2周生存率及一般生存情况。结果:12只动物均顺利完成造模并行经脐入路内镜下探查。内镜经脐进入腹腔后,在气腹撑开的状态下,能够获得良好的视野和操作空间,对小肠、肝脏、胆囊、脾脏、膈面等结构均能清晰辨认。15处创伤中有14处被顺利找出(准确率93.3%),其中小肠破裂有1处漏诊,小肠破裂漏诊率为20%。小肠破裂平均探查时间18.73±5.04min,肝损伤平均探查时间12.12±2.65min,脾损伤平均探查时间11.28±2.38min。总的平均探查时间13.71±4.69min。肝损伤、脾损伤模型均成功行内镜下治疗,1处小肠破裂因破裂处暴露不佳治疗失败。小肠破裂平均治疗时间15.87±2.56min,肝损伤平均治疗时间6.04±1.05min,脾损伤平均治疗时间6.52±0.64min。总的平均治疗时间8.49±4.30min。术中平均出血量10ml。术后2周12只中华田园犬均存活。饮水、饮食正常,活动度、精神状态佳,未见切口感染及相关并发症。结论:E-NOTES作为诊治腹部创伤的初步方法,简便易行、安全、有效,值得进一步研究推广。
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