【摘 要】
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[目 的]探究部分临床非侵入性指标与膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction;BOO）之间的相关性及其对良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasis,BPH）所致的BOO的诊断价值。[方 法]本研究收集昆明医科大学附属第二医院泌尿外科2017年10月～2021年8月间出现下尿路症状,经过尿动力学检查,且均行经尿道前列腺电切术（Transuret
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[目 的]探究部分临床非侵入性指标与膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction;BOO）之间的相关性及其对良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasis,BPH）所致的BOO的诊断价值。[方 法]本研究收集昆明医科大学附属第二医院泌尿外科2017年10月～2021年8月间出现下尿路症状,经过尿动力学检查,且均行经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate,TURP）或超声引导下前列腺穿刺术后经病理检查诊断为良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasis,BPH）的患者127例。收集患者年龄、病史时长、血清前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen,PSA）、入院后手术率,使用经腹膀胱前列腺超声测量前列腺上下径（Longitudinal Length,L）、前列腺左右径（Width,W）、前列腺前后径（Tesshickn,T）、膀胱内前列腺突入度（Intravesical Prostatic Protrusion,IPP）、膀胱残尿量（Postvoid Residual Volume,PVR）,并根据经腹部前列腺彩超三径测量值计算出前列腺体积（Prostate Volume,PV）。以上127例患者入院后均进行了尿流动力学检查,得到相关数据,并依据压力-流率测定（Pressure-Flow Study,PFS）金标准公式计算出膀胱出口梗阻指数（bladder outlet obstruction index,BOOI）,BOOI公式为:BOOI=最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax）-2×最大尿流率Qmax。依据BOOI值将患者分为两组,BOOI＞40为梗阻组;而BOOI≤40则判定为非梗阻组。比较两组之间年龄、病史时长、前列腺的相关参数（IPP、前列腺左右径W、前后径T、上下径L及前列腺体积PV）、Qmax、PSA、PVR及前列腺特异性抗原密度（Prostate-specific Antigen Density,PSAD）等临床参数。分析两组之间以上各无创指标与膀胱出口梗阻的相关性,并通过建立受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）评估各参数预测因下尿路症状就诊患者膀胱出口梗阻的诊断价值。[结 果]本研究共纳入127例研究对象,其中梗阻组为82例,非梗阻组为45例,两组比较梗阻组IPP、PSA、前列腺上下径、前列腺左右径、前列腺前后径、前列腺体积及PVR,以上各指标均明显高于非梗阻组,具有显著的差异性,P＜0.05。而两组年龄、病史时长及PSAD三项指标间无显著差异,P＞0.05。采用卡方检验比较梗阻组和非梗阻组之间手术率差异性,梗阻组手术率明显高于非梗阻组,P＜0.05。使用Spearman相关性分析发现梗阻情况与PSAD也无显著差异,差异无统计学意义（P＞0.05）,而PSA、IPP、前列腺上下径L、前列腺前后径T、前列腺左右径W、前列腺体积PV、膀胱残余尿量PVR与膀胱出口梗阻程度（以BOOI值表示）存在显著正相关（P＜0.05）,Qmax与膀胱出口梗阻程度存在明显负相关（P＜0.05）。IPP的ROC曲线下面积AUC值为0.855（95%CI:0.786-0.924,P＜0.05）,AUC值为所有指标中最大,其预测价值最高;其次前列腺左右径W的ROC曲线下面积AUC值为0.791（95%CI:0.712-0.869,P＜0.001）,前列腺体积PV的ROC曲线下面积AUC值为0.713（95%CI:0.621-0.805,P＜0.001）,表明前列腺横径及前列腺体积PV的预测价值中等;而PSA、前列腺上下径、前列腺前后径、最大尿流率Qmax、PVR预测作用较弱,无明显预测膀胱出口梗阻程度的价值。对部分术后病人进行回访调查,采用IPSS（国际前列腺症状评分）对患者术前和术后的前列腺症状进行评估,以手术前后IPSS差值表示症状减轻程度,采用t检验对前列腺症状减轻程度进行统计学分析;结果显示IPP大于最大临界值（8.925mm）的患者组,前列腺症状减轻程度更明显,手术后效果更好,病人得到的收益更高。[结 论]IPP在临床上对膀胱出口梗阻程度有较好的预测及诊断价值,IPP大于最佳临界值（8.925mm）的患者采用手术治疗的方式能获得更好的手术效果;而前列腺左右径及前列腺体积对于膀胱出口梗阻的预测价值仅次于IPP,虽然使用以上指标,在临床上不能完全替代尿流动力学检查,但可以作为在病人无法或拒绝行尿流动力学检查时的一种辅助诊断检查。
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