体位改变与发育性髋关节发育不良髋脊关系影像学表现的相关性分析

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目的发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)作为一种髋关节、骨盆存在畸形的疾病,其对脊柱-骨盆的矢状面平衡产生了巨大的影响,已有研究证明体位的改变会影响到骨盆-脊柱的矢状面平衡,目前尚缺乏针对DDH患者不同体位下(站立位、坐位)骨盆-脊柱矢状面平衡的研究。本研究通过采集站立位、坐立位全脊柱侧位片并采集相关矢状面参数,依此筛选可用于评价体位改变时DDH患者骨盆-脊柱参数变化的影像学指标。方法收集2019年8月至2020年1月于重庆医科大学附属第一医院骨科住院DDH患者,并根据Crowe分型将其分为低脱位组(CroweⅠ型、Ⅱ型)和高脱位组(CroweⅢ型、Ⅳ型),并建立正常对照组。受试对象分别拍摄站立位和坐位的全脊柱侧位片,并测量全体受试对象的骨盆前平面(anterior pelvic plane,APP)、腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)和骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。使用学生t检验与Pearson相关系数检验上述参数的差异性及不同参数间的相关性。结果根据纳入排除标准收集32例受试对象,其中低脱位组14例,高脱位组3例,正常对照组15例。在站立姿势中,低脱位组与高脱位组相比APP、LL、PI、PT、SS等参数均有统计学差异。在坐位姿势中,低脱位组与高脱位组、高脱位组与正常对照组相比,上述参数存在显著差异,而除APP外的参数中,低脱位组与正常对照组无明显差异。在姿势由站立转变为坐位时,ΔAPP、ΔPI、ΔSS三个参数在所有组间均存在显著统计学差异。低脱位组与正常对照组、高脱位组与正常对照组之间ΔLL存在显著差异。低脱位组与正常对照组在ΔPT方面无明显统计学差异,而高脱位组却有着更小的ΔPT。在相关性方面,站立位时APP与PT、SS有显著相关性,PT与SS、PI与SS均存在显著相关性,而APP与PI并未发现显著相关。在高脱位组中,我们均未发现测量指标间的显著相关性。坐位时低脱位组和正常对照组中,APP与SS有显著相关性,PT与PI、PI与SS均存在显著相关性。在高脱位组中,我们均未发现测量指标间的显著相关性。结论DDH患者和正常对照组由站立位向坐位转变时,骨盆前倾减小,腰椎前凸减小,而DDH患者上述变化幅度小于正常人群。低脱位型DDH(CroweⅠ、Ⅱ型)患者以及正常人群均可通过测量矢状面SS参数获得较为可靠的骨盆旋转变化情况,而高脱位型(CroweⅢ、Ⅳ型)DDH患者是否可以通过上述指标反映骨盆旋转情况仍待进一步研究。
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