妊娠期肾绞痛患者输尿管支架置入术前尿源性脓毒血症的危险因素分析

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研究背景与目的脓毒血症作为一种因宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍综合征,每年累及的人口多达数百万,总体表现出病死率高,预后差,经济负担重的特征,已经引起世界各国高度关注和重视。母体妊娠期脓毒血症是孕产妇死亡的第三大病因。尿源性脓毒血症的感染源来自于泌尿生殖道,而妊娠期尿源性脓毒血症整体呈现出早期症状不明显、疾病进展快、预后差的特点,如果疾病早期出现漏诊并延误治疗时机,易迅速进展为脓毒性休克,危及母体和胎儿生命,因此妊娠期尿源性脓毒血症应引起泌尿外科医师的高度重视。妊娠期合并尿源性脓毒血症存在其特殊性,目前报道病例基本为接受外科干预措施前,已被诊断出为尿源性脓毒血症或进展为尿源性脓毒性休克,提示我们应高度重视妊娠期反复肾绞痛且保守治疗无效的患者,积极寻找灵敏的早期预警指标,早期识别尿源性脓毒血症高危妊娠患者,并通过输尿管支架置入术或肾穿刺造瘘术等外科干预措施,减少尿源性脓毒血症的发生,从而挽救胎儿及母体的生命。本文就妊娠期肾绞痛患者输尿管支架置入术前尿源性脓毒血症的危险因素进行分析,为进一步开展此类疾病相关危险因素的研究提供依据。研究方法我们回顾性地分析了妊娠期因肾绞痛到我院住院治疗患者的病历,研究期限为2016年2月1日至2021年2月1日。所有病例均以临床表现、体征、尿液分析和泌尿系彩超作为肾绞痛的诊断依据,并以此建立患者数据库。根据输尿管支架置入术前有无进展为尿源性脓毒血症分成尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组。运用SPSS21.0统计学软件分析患者的临床资料,二元多因素logistic回归分析用于评估妊娠期肾绞痛患者输尿管支架置入术前尿源性脓毒血症的独立危险因素。研究结果单因素分析结果显示,胎龄、降钙素原、尿培养阳性、尿路结石史、肾积水分级是妊娠期肾绞痛患者输尿管支架置入术前尿源性脓毒血症的相关危险因素。二元Logistic多因素回归分析结果显示,大胎龄(P=0.042)、降钙素原≥1.5μg/L(P=0.013)、尿培养阳性(P=0.038)、尿路结石史(P=0.027)、肾积水分级>2级(P=0.001)是妊娠期肾绞痛患者输尿管支架置入术前尿源性脓毒血症的独立危险因素。研究结论大胎龄,降钙素原≥1.5μg/L、术前尿培养阳性、尿路结石史、肾积水分级>2级是妊娠期肾绞痛患者输尿管支架置入术前尿源性脓毒血症的独立危险因素。针对妊娠期肾绞痛患者,若早期筛查发现上述危险因素,在经保守治疗无效后,可以通过早期经验性抗生素治疗、积极地置入输尿管支架控制感染源等措施,降低尿源性脓毒血症的发生率,从而减少母体和胎儿不良结局的出现。
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