HIV感染是使结核菌活化并造成结核患者死亡的最重要的危险因素。全球有9％的新增结核患者(15～49岁)是由于HIV感染导致的。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中结核病例的增加,导致了结核病传播给普通社区人群的危险加大。TB/HIV双重感染已成为全球极其紧迫的公共卫生问题。目前中国的结核控制正面临着TB/HIV双重感染等方面的挑战。 了解结核病人的HIV感染情况,可以衡量HIV流行对结核影响的严重程度,是评价当前形势和预测结核发病率变化的有效工具,而且监测数据可用于制定HIV流行地区的干预措施。联合国艾滋病规划署(Joint United Nations Programme on HIV/AIDS,UNAIDS)和世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出了扩大HIV检测咨询的策略。2008年WHO要求各个成员国在TB门诊推行HIV检测,向每位TB病人提供HIV检测服务。目前我国尚缺乏关于TB门诊中结核病人接受新型扩大HIV抗体检测策略实施的研究；缺乏TB人群中HIV感染现况及感染者的分布特征等系统完整的流行病学基础资料。本研究将围绕上述问题开展调查,旨在为制定相应的双重感染防治策略和措施提供科学依据。 研究目的： 1、了解某地区TB门诊病人接受扩大HIV抗体检测策略的情况、拒绝HIV检测者的特征及其影响因素； 2、了解某地区调查地区TB病人分布现况,TB人群HIV感染现况和分布特征及其影响因素。 资料来源与研究方法： 1、本研究用系统抽样法在某地区选取15个县(区),进行4个月的调查,共纳入2795名结核病人。 2、通过查阅相关资料、问卷调查、实验室检查,获取调查点的一般情况和疫情状况,以及结核病人的社会学特征、结核病患病信息,HIV抗体检测接受情况及检测结果,HIV检测阳性的结核病人中HIV高危行为信息、结核病人HIV的感染情况。 3、采用EpiData3.02软件双机录入数据,建立数据库,采用SPSS11.5软件进行统计学分析。 主要研究结果: 1.某地区HIV感染疫情地区结核病流行病学分布现况 2007年各调查点结核病人登记数为163～2186人,调查点的结核病人年登记报告率为29/10万～403/10万,总TB登记报告率为122/10万。截至2007年12月31日,15个调查点HIV感染者累计数为11401例,各调查点HIV感染累计数为7～3314人,HIV感染累计登记报告率在4/10万～495/10万,总HIV感染累计报告率为128/10万。部分调查点如px市TB报告率达到390/10万、HIV累计报告率达到495/10万。4个月的调查中,合计调查2795例结核病人,其中男性1945人,占69.59％,女性849人,占30.38％(1例性别缺失)。 2.HIV抗体检测服务实施的影响因素分析 调查为2790例病人提供HIV检测服务,2767人接受检测,检测接受率为99.18％。其中男性接受率为99.43％,女性接受率为98.59％。结核病人中主动就诊者检测接受率最高,为99.48％,其次为推荐就诊者,为99.43％,体检为94.74％。双重感染防治项目调查点检测接受率为100.00％,未开展项目地区检测接受率为98.79％。按照调查地区HIV阳性登记率分类,低、中、高三类地区结核病人检测接受率分别为95.58％、100.00％、99.58％。三类地区之间差异有统计学意义(x2=66.884,P<0.0001)。照2007年度TB登记报告率对调查地区分类,高、中、低三组地区结核病人检测接受率分别为97.79％、99.71％、100.00％,地区之间差异有统计学意义(x2=32.00,P<0.0001)。多因素Logistic回归分析显示,在影响结核病人接受HIV检测的因素中,2007年度结核病人登记报告率为主要因素,即当地结核疫情越高接受HIV检测的可能性越低(x2=10.60,P=0.00,OR=0.07,95％CI: 0.01～0.35)。 3.TB人群HIV感染现况 对2795名结核病人的HIV感染情况进行了调查,23名TB病人拒绝调查,实际调查2772名TB病人。调查发现54例HIV感染者,5例为既往感染,49例为本次新检测出。计算总的感染率为1.95％,HIV阳性检出率为1.76％,HIV既往感染率为0.18％。 感染者中男性46人,HIV感染率为2.37％,女性8人,感染率为0.94％,15～49岁病人38例,HIV感染率为2.54％,其他年龄组病人16例,HIV感染率为1.25％。HIV感染者中年龄构成之间差异有统计学意义(x2=5.97,P=0.015)。感染者中,初中文化程度的结核病人31例,HIV感染率为3.09％。已婚者46例,HIV感染率为2.15％,同居等其他婚姻状况结核病人3例,HIV感染率为5.66％。肺结核病人49例,HIV感染率为1.87％,淋巴结核2例,HIV感染率为22.22％,其他肺外结核1例,HIV感染率为7.69％。HIV感染者中结核病分类构成之间差异有统计学意义(Fisher 表概率=0.00,P=0.018)。 调查点结核病人HIV感染率与调查点累计HIV登记率之间的呈现了较强的相关性(r=0.69,P=0.004)。高HIV感染疫情地区的结核病人中感染者43例,HIV感染率为2.57％,中HIV感染疫情地区8例,感染率为1.06％,低HIV感染疫情地区3例,感染为0.83％。且分布差异有统计学意义(x2=8.85,P=0.012)。多因素分析显示,TB病人中HIV感染者的分布主要受性别、年龄、婚姻状况、诊断延误、HIV感染登记报告率分类地区特征等因素的影响,其中影响因素最大的是地区HIV感染疫情(S.E.=0.33,OR=3.38,P<0.05.95％CI：1.52～7.48)。 综合上述结果,可获得以下初步结论： 1.调查地区一般人群中结核疫情和HIV感染疫情较高,部分地区出现两类疫情“双高”现象。研究结果显示TB病人HIV感染率达到1.95％,而且阳性检出率也较高,说明有必要加强结核病与艾滋病防治的协调,开展TB门诊中HIV抗体检测等双重感染防治工作。 2.TB病人中BIV检测接受率较高,达到了99.18％,表明在TB门诊中推行WHO倡导的新检测策略是可行的。检测接受率较高的病人是男性、TB的主动就诊者、双重感染防治项目开展地区、HIV感染疫情较高的地区和低TB疫情地区的病人。拒绝的影响因素分析显示要加强高TB疫情地区的HIV检测工作。 可通过提高TB门诊医生HIV检测意识、培训服务技能、增加工作能力等方式以降低病人的检测拒绝率。 3.多因素分析显示,TB病人中HIV感染者主要为男性、年龄在20～49岁、已婚者、诊断(发现)延迟、高HIV疫情地区的病人。研究表明TB病人中HIV感染率与调查点HIV累计登记率之间相关性较高。建议在开展双重感染防治工作时应重点选择高HIV疫情地区、20～49岁年龄段的结核病人。