论文部分内容阅读
目的：通过总结抗凝血灭鼠药导致的儿童继发性凝血功能障碍的临床特点，探讨其诊断和治疗方法。 方法:回顾性分析（2013年-2015年）近3年来我院50例儿童抗凝血灭鼠药中毒病例临床资料，总结患儿发病年龄、性别差异、疾病分布、临床表现、实验室检查、诊治过程及预后情况。 结果：1、年龄1-3岁好发，占52％，男：女=2.76：1，近3年灭鼠药中毒有上升趋势；2、农村分布为主，占88%；3、临床主要表现为各种出血，皮肤粘膜出血最为常见，占50%，少见颅内出血（占4%）及泌尿道出血（占2%），2例患儿在出院后又再次出血反复入院1-2次；4、凝血机制显示凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均明显延长，凝血因子全套提示96%患儿Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子水平部分或全部明显降低，2例（4%）凝血因子正常者均曾在外院予以改善凝血功能治疗后再转诊我院住院；5、37例血清毒物检查发现单纯溴鼠灵中毒26例，单纯溴敌隆中毒5例，6例患儿同时检测出溴鼠灵及溴敌隆成分，溴鼠灵浓度范围为42-3096ng/ml，溴敌隆浓度范围为5-767ng/ml；6、患儿血常规检查发现贫血程度与出血程度正相关，白细胞总数基本正常，中性粒细胞均有所升高，血小板除有两例升高外，其余均正常；6%患儿出现氮质血症，34%患儿出现心肌损害，肝功能均正常，1例患儿尿常规提示泌尿道出血（占2%），8例患儿大便常规隐血阳性（占16%）；7、10%患儿出血重，治疗上维生素 K1治疗量大于1mg/kg/d静滴,其余患儿维生素 K1静滴治疗量均小于1mg/kg/d，治疗观察均有效；8、本组92%患儿在维生素 K1治疗3天后，PT、APTT恢复正常，2例患儿出院后20天-3月后又再次出现不同程度出血情况；9、本组2例患儿并发继发性癫痫，余预后均良好，无神经系统、关节畸形等不良后遗症发生。 结论：1、抗凝血灭鼠药中毒农村留守儿童患病情况突出。2、临床表现为自发性出血及继发性凝血因子障碍出血的特征。3、抗凝血灭鼠药中毒均有PT, APTT延长，维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子活性降低；5、维生素 K1治疗有效，用药疗程应至少不小于2-3个月，本组最长可达6月，并每周随访1次凝血功能，动态复查鼠药浓度，根据其结果及PT、APTT结果决定维生素 K1个体化疗程。6.患儿大多预后良好，无不良后遗症发生。