【目的】颞叶癫痫患者可存在记忆、学习、注意及行为等认知障碍。弥散张量成像技术是用来检测脑实质内水扩散的各向异性以及扩散程度,并显示微观的白质微结构以及神经纤维束,能敏感地提供疾病微小病理改变的信息。本研究围绕颞叶癫痫患者记忆功能、海马体积变化和脑内微结构变化展开研究。利用磁共振弥散张量成像技术(DTI)探讨颞叶癫痫患者颞叶及颞叶外结构的改变;同时应用对记忆功能检测敏感性较好的韦氏记忆量表,探讨颞叶癫痫患者全脑及局部海马弥散张量、记忆功能损害与海马体积的相关关系。【对象和方法】连续收录2008年9月-2009年12月在我院就诊的颞叶癫痫患者15名,选择15名健康志愿者作对照研究。采用磁共振DTI扫描,全脑DTI数据采用基于体素分析(voxel based analysis VBA),海马结构采用感兴趣区(ROI)的方法进行弥散张量的研究;海马体积的测量采用GE work station4.2工作站的计算机自动算出体积,使用SPSS13.0进行统计分析;同时入组的患者及健康志愿者分别接受简易智能量表(MMSE)和韦氏记忆量表(WMS)评估其智能和记忆力的情况,使用SPSS13.0分析记忆功能的改变情况。【结果】(1)使用SPM5对15例颞叶癫痫患者DTI结果进行基于体素的分析(VBA)发现,FA值降低的较大区域有颞叶、边缘叶、扣带回和岛叶;而在额叶、顶叶、枕叶发现有小范围激活,FA值升高;ADC值升高的激活区域在颞叶、额叶、枕叶、顶叶;未发现ADC值降低的区域。(2)TLE患者组左右侧海马的FA值与健康对照组相比(患者组:左0.1244±0.0228右0.1238±0.0192对照组:左0.1331±0.0126右0.1304±0.0104),P均>0.05,差异无统计学意义,说明两组人的海马结构FA值没有明显差别;TLE患者组左右侧海马的ADC值跟健康对照组左右侧海马比较(患者组:左9.1089±0.2880右9.0342±0.3291对照组:左8.7547±0.3567右8.7233±0.2221 ),P<0.01.差异有显著统计学意义,说明颞叶癫痫患者组的海马结构ADC值与正常对照组的海马结构ADC值相比升高。(3) TLE患者组与健康对照组记忆评测结果相比较,各项分值均比健康对照组降低,其中除了经历、定向、1至100、再认外,其它项的差异均具有显著性差异。TLE患者的记忆商数(MQ)比健康对照组降低(患者组:90.73±19.72对照组115.17±19.10),P<0.01,有显著的统计学差异。(4) TLE患者组左侧海马体积与右侧海马体积比较无明显的统计学差异(左2650.60±624.25 mm3右2691.61±367.36 mm3);健康对照组左侧海马体积与右侧海马体积比较(左3340.24±585.09mm3右3398.08±470.08mm3),p<0.05,有显著的统计学差异,右侧海马体积大于左侧海马体积;TLE患者组和正常对照组的左侧海马体积相比(患者组2650.60±624.25mm3对照组3340.24±585.09mm3),p<0.05,有统计学差异,说TLE患者组左侧海马比对照组左侧海马小;TLE患者组与正常对照组的右侧海马体积相比(患者组2691.61±367.36mm3对照组3398.08±470.08mm3 ),p<0.01,有显著的统计学差异,说明患者组与对照组的右侧海马相比较小。(5)相关分析显示:TLE患者组的MQ值与两侧海马体积均成正相关, P<0.01,有显著的统计学意义。TLE患者组的MQ值与海马DTI参数FA、ADC值均无显著相关性。健康对照组的FA在左岛叶、左颞叶与韦氏记忆量表分值(MQ)成正相关,即MQ分数越高该脑区激活越明显(P<0.001);TLE患者组的FA在右额叶、右顶叶、右枕叶、左顶叶与MQ成正相关(P<0.001)。TLE患者组的FA在左颞叶与MQ成负相关,即MQ越低在该脑区激活越明显(P<0.001);未发现健康对照组FA与MQ的负相关激活脑区。健康对照组的ADC在左边缘叶与MQ成正相关(P<0.001);TLE患者组ADC在左、右颞叶与MQ成正相关(P<0.001)。健康对照组的ADC在左顶叶、右颞叶、左海马旁回与MQ成负相关(P<0.001);TLE患者组无负相关的激活脑区。【结论】1、初步证实颞叶癫痫患者的脑内结构变化不局限于颞叶,还包括颞叶外的额叶、顶叶、枕叶等网络结构,这可能间接反映脑内的致痫网络和解释癫痫发生的原因和现象。2、FA值和ADC值是评价颞叶癫痫病灶的敏感指标,其中又以ADC值更为敏感。3、颞叶癫痫患者存在着记忆功能的损害,M Q与海马体积成正相关,海马萎缩或硬化可能是导致记忆损害的原因。4、MQ与海马的FA、ADC值均无相关。5、颞叶癫痫患者的全脑DTI与MQ存在着相关性的激活脑区,可进一步阐明记忆功能损害与脑内结构改变的关系。