刘启廷“感冒病因无热论”学术思想总结及固本解热汤临床应用研究

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【研究背景】刘启廷教授是山东省名中医,国家级名中医药传承工作室中医专家,第二届国医大师候选人。60年来刘老师一直在临床一线工作,治学严谨,熟读经典,勤于实践,临床经验丰富,是中医全科医师倡导者,善于纯中医药治疗内外妇儿各科疑难杂病,不夹杂西药,临床疗效显著。本论文总结整理导师治学经验、学术思想及临床经验。刘老在中医药治疗感冒方面有高深的造诣,他在《黄帝内经》等中医理论的指导下,创造性的提出“感冒病因无热论”,治宜“散寒透热,扶正祛邪”。在此理论基础上临床创立了固本解热汤治疗感冒,本论文对固本解热汤治疗风寒感冒的疗效、安全性进行系统临床研究,为中医药治疗本病提供新的理论与方法。【研究目的】总结整理导师刘老的学术思想及临床经验;对导师运用固本解热汤治疗风寒感冒疗效及安全性进行临床观察,进一步对导师学术思想、临床经验验证及总结。【研究方法】理论研究部分:通过每周系统跟师临证诊疗、聆听老师授课、结合集中培训学习及临床病例资料整理总结等多种形式,查阅有关的历代中医经典文献,追溯导师学术渊源,总结老师治学经验、学术思想、临床经验及用药特色等。临床研究部分:采用随机阳性对照临床试验设计。选取门诊风寒感冒90例病人,病人随机设立中药治疗组、西药对照组、中成药对照组,中药治疗组服用固本解热汤,西药对照组服用复方氨酚烷胺片,中成药对照组服用荆防颗粒。3天为一观察周期,观察三组治疗后感冒临床症状缓解消失时间,与中药治疗组的差异,应用统计学处理做数据分析,评价中药治疗组的效果,服药后的副作用。【研究结果】理论总结结果:1.治学经验:(1)心系病人,高尚医德。为医,不仅要具有精良的医术,还要具备高尚的医德,只有正确解决好医患关系,才能不断提高医疗水平。要处处以孙思邈大师为榜样,把大医精诚落实到行动上,认真接诊每一个病人。(2)熟读经典,精研岐黄。中医理论广博深奥,中医古籍不可胜数,不计其数,系统学习《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》四大经典著作是学习中医的基石,熟读四大经典是临证的基础,所以提出:书非深不能精,非熟不能用,非博不能广。(3)学古不泥古,学中不弃西。古代的医案、方药经验是继承的基础,发扬的途径,提高的手段,但要继承学习不是简单的重复,也不是思想的墨守常规和方法上的故步自封,要师古而不泥古。西医常见病的病因、发病机理、诊断治疗也要熟悉,容易与病人沟通,得到病人的认可。2.学术思想(1)倡导养生防病,提出养生护正论。诊治疾病,治疗与预防密不可分,中医养生重在调理阴阳,调气和血,以维护人体功能的动态平衡。在临诊时,要把上工治未病思想放在第一位,未病先防,既病防变,指导病人把养生护正落实在日常生活中去,总结出六要、六不要、保健粥与保健操,编著了《健康的诀窍》一书。(2)主张辨病与辨证相结合,倡导常见病一方通用。刘老认为中医理论指导下辨病与辨证结合,以症为先导,以病为基础,以证定治,以治立方,以方组药,充分发挥药物专效的特殊效能。与中医的同病异治、异病同治相符合,编著了《常见病一方通用经验方》。(3)首先提出“感冒病因无热论”。依据《黄帝内经》:“人伤于寒也,则为病热”,“邪之所凑,其气必虚”等理论。认为感冒的病因为风寒,多因人体正气不足,体表阳气虚弱不能固护肌表,风寒之邪外袭所致。所以感冒初期治疗主以辛温解表,避免应用辛凉之药,以免引邪入内病情加重。根据《黄帝内经》“虚则补之”的原则,结合《证治汇补.伤风》:“如虚人伤风,……,又当补中,而佐以和解,……。”刘老创立“益气固表,散寒解热”的固本解热汤。临床研究结果:1.中西医疗效分析比较,固本解热汤的愈显率与对照组相比P<0.05,差异有统计学意义。2.急性上呼吸道感染症状缓解比较,治疗3天后三组间临床症状缓解例数与未缓解例数的对比,表明固本解热汤组对急性上呼吸道感染症状缓解优于西药对照组及中成药对照组。3.三组治疗后组间症状总积分比较,治疗3天后变化中药治疗组与中成药对照组相比较,T=-2.0106,中药治疗组与西药对照组相比,T=-2.0461,p<0.05,差异有统计学意义;3天前后差值变化中中药治疗组与中成药对照组对比,T=-2.0031,中药治疗组与西药对照组相比,T=-2.0151,p<0.05,差异有统计学意义,治疗后组间症状总积分对比差异有统计学意义。4.实验室检查结果比较,三组对比无差异统计学无意义。5.安全性评价,试验过程中无特殊不良反应,仅有3例病人诉用药后胃脘轻微不适,停用药物后症状缓解,西药对照组复方氨酚烷胺片、中成药对照组荆防颗粒仅有少数患者有药物说明书的轻微不良反应。【结论】刘老总结自己60余年治疗感冒的临床经验,认为感冒的病因为风寒为标,正气亏虚为本,因此他首先提出“感冒病因无热论”。治疗时要扶助正气,标本兼治疗效较好。刘老治疗感冒万余人,其中发现中医辨证属风寒感冒的病人治疗时单纯祛邪疗效不佳,需与扶正药物并用才能进一步提高疗效,服用感冒药3天不能治愈的病人,均需要扶助正气。刘老创立“益气固表,散寒解热”的固本解热汤治疗万余人有确切的疗效,有必要加以整理以示后人,发挥中医药对感冒认知与实践的优势,发掘中医药治疗感冒新理论与方法,对提高临床疗效、控制感冒传播具有重要意义。该方组方遵循传统中医药理论,能及时有效解除患者的临床症状,不加重患者的经济负担,无明显毒副反应,值得推广应用。
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