目的:探讨实时剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)技术鉴别子宫肌瘤与腺肌瘤的价值,找到并评估量化指标。方法:选取2018年8月至2020年1月就诊于河北医科大学第四医院的患者119例,依据术后病理分为2组:(1)子宫肌瘤组:66例共72个肌瘤。(2)腺肌病腺肌瘤组:53例。选取同期健康查体女性58例作为正常对照组。采用法国Supersonic Imagine Aix Plorer SWE超声诊断仪,首先行常规经阴道超声检查,在二维超声模式下清晰显示子宫,观察子宫及病灶位置、大小、内部回声、边界、血流分布特点。在SWE模式下启动Q-box功能测量感兴趣区域(regions of interest,ROI)内杨氏模量值。记录平均弹性值(mean elastic value,Emean)、最大弹性值(maximum elastic value,Emax)、最小弹性值(minimum elastic value,Emin)和弹性标准差(elastic standard deviation,Esd)。重复测量3次,取平均值。使用SPSS 17.0统计软件。计量资料表示为?x±s,两组之间数据比较符合正态性和方差齐性者使用独立样本t检验,符合正态性但不符合方差齐性者使用t’检验,以P<0.05为有统计学差异。统计学有差异者,使用受试者工作曲线(receiver operation characteristic,ROC)计算出曲线下面积(Area Under Curve,AUC),以“约登指数=灵敏度+特异度-1”最大为最佳诊断分界标准,算出截断值,求出灵敏度、特异度、准确率。结果:1.对腺肌病患者与腺肌瘤患者数据进行t检验,均P>0.05,差异无统计学意义,故腺肌病硬度与腺肌瘤硬度无差异。2.对肌瘤组、子宫腺肌病腺肌瘤组、正常组杨氏模量值比较,两两间t检验,均P<0.05,差异均具有统计学意义。3.对子宫肌瘤组和子宫腺肌病腺肌瘤组的Emax与Emean构建ROC曲线,曲线下面积(AUC)均为(0.70±0.05),当约登指数最大时,Emax、Emean对应的截断值分别为121.89 k Pa、90.25 k Pa。以90.25 k Pa作为Emean最佳截断值时准确率最高,为67.2%,此时灵敏度为62.3%,特异度为70.8%。Emean≤90.25 k Pa诊断为肌瘤,Emean>90.25 k Pa诊断为腺肌瘤。4.对正常对照组和子宫腺肌病腺肌瘤组的Emax与Emean构建ROC曲线,Emax值AUC(0.99±0.01)大于Emean值AUC(0.98±0.01),当约登指数最大时,Emax、Emean对应的截断值分别为72.88 k Pa、50.22 k Pa,以72.88 k Pa作为Emax最佳截断值时准确率最高,为96.4%,此时灵敏度为94.3%,特异度为98.3%。Emax≤72.88 k Pa诊断为正常肌壁,Emax>72.88 k Pa诊断为腺肌病。5.对正常对照组和子宫肌瘤组的Emax与Emean构建ROC曲线,Emax值AUC(0.92±0.03)大于Emean值AUC(0.82±0.04),当约登指数最大时,Emax、Emean对应的截断值分别为72.28k Pa、47.17k Pa,以72.28k Pa作为Emax最佳截断值时准确率最高,为89.2%,此时灵敏度为83.3%,特异度为96.6%。Emax≤72.28 k Pa诊断为正常肌壁,Emax>72.28 k Pa诊断为子宫肌瘤。6.SWE联合常规超声鉴别诊断子宫腺肌瘤与肌瘤,诊断灵敏度为98.1%,特异度70.8%,准确率为82.4%。结论:经阴道实时剪切波弹性成像技术可以鉴别诊断子宫肌瘤和腺肌瘤、腺肌病和正常肌壁回声不均,并能给出量化指标,对于二维图像不典型的子宫肌瘤、腺肌瘤、腺肌病诊断具有临床实用价值。