【摘 要】
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目的基于中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（Chinese DIC scoring system,CDSS）（2017年版）探讨急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia,APL）DIC的危险因素,以期早期识别APL病人DIC的发生,及早治疗,尽可能阻止DIC的发生、发展,减少APL病人的早期病死率,为改善临床预后提供参考。方法2015年11月-2020年11月期
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目的基于中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（Chinese DIC scoring system,CDSS）（2017年版）探讨急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia,APL）DIC的危险因素,以期早期识别APL病人DIC的发生,及早治疗,尽可能阻止DIC的发生、发展,减少APL病人的早期病死率,为改善临床预后提供参考。方法2015年11月-2020年11月期间在广西医科大学第一附属医院住院治疗的初治急性早幼粒细胞白血病病人153例;通过严格的纳入和排除标准,123例的临床资料完整可进行临床分析,其余30例因资料不齐全排除。采用CDSS评分系统对这123例病人进行评分,评分≥6分的归为DIC组,评分＜6分的归为非DIC组,对这两组病人的一般情况包括年龄、性别、出血严重程度、预后分层、诱导期死亡率、发生血栓情况以及实验室指标包括血常规情况、肝肾功能、凝血功能、乳酸脱氢酶等进行分析。通过应用SPSS26.0软件对数据进行统计学分析,使用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验、ROC曲线等统计学方法,以P＜0.05为差异有统计学意义。运用二元Logistic回归分析进行DIC危险因素的分析,单因素分析中以P＜0.1表示单因素差异有统计学意义,多因素分析中以P＜0.05表示统计学具有差异。结果（1）进行CDSS评分后,DIC组人数为43例,占35.0%,非DIC组人数为80例,占65.0%。DIC组43例（100%）病人均有出血表现,非DIC组病人中有68例（85%）病人有出血表现。DIC组和非DIC组这两组年龄比较具备统计学差异（P＜0.05）,DIC组的病人年龄较非DIC组的病人年龄小。而在预后分层、诱导期死亡率、血栓发生率中这两组比较无统计学意义。（2）在血常规的比较中,DIC组与非DIC组病人在血小板中差异有统计学意义（P＜0.05）,DIC组病人的血小板较低。而在白细胞、血红蛋白、红细胞分布宽度的比较中两组差异不具备统计学意义。（3）在血钙、肝肾功能、乳酸脱氢酶的比较中,DIC组与非DIC组在乳酸脱氢酶中差异有统计学意义（P＜0.05）,DIC组病人的乳酸脱氢酶水平较非DIC组病人乳酸脱氢酶的水平高。而在尿素、肌酐、尿酸、血钙、总胆红素、ALT、AST、白蛋白的分析中这两组差异无统计学意义。（4）单因素分析发现年龄≤14岁和乳酸脱氢酶是DIC发生的危险因素;Logistic二元回归分析发现年龄≤14岁的病人DIC的发生率为年龄＞14岁病人的2.962倍;年龄≤14岁是DIC发生的危险因素。（5）运用ROC曲线分析发现,当乳酸脱氢酶为327.5U/L时,诊断DIC的敏感性为81.4%,特异性为57.5%,AUC为0.688,95%的可信区间为0.595-0.782。（6）年龄≤14岁与年龄＞14岁的病人在DIC的发生率上有统计学差异（P＜0.05）,年龄≤14岁的病人更容易发生DIC;而且APTT、D二聚体两组比较中具有统计学差异（P＜0.05）,年龄≤14岁病人APTT、D二聚体高于年龄＞14岁的病人。而两组在WBC、Hb、PLT、PT、FIB、TT无统计学差异。结论123例初治APL病人DIC的发生率为35%,且年龄≤14岁DIC的发生率更高;年龄≤14岁的病人纤溶更加活跃。乳酸脱氢酶在APL病人DIC中是值得注意的一个指标。
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