论文部分内容阅读
目的本研究拟观察术前给予盐酸戊乙奎醚对全麻下行首次全膝关节置换手术(Total knee arthroplasty,TKA)的老年患者术后早期睡眠功能的影响。方法选择全凭静脉麻醉下择期行首次TKA患者60例,年龄65~80岁,BMI 20~30 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组),每组30例。P组在术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚1 mg;C组则给予生理盐水1 ml。采用脑电双频谱指数(Bispectral Index,BIS)监测术后第1晚睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量;采用匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)于术前1 d、术后1、3 d评估两组患者睡眠功能;PSQI量表包括7项:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍,每项按0~3分等级积分,(0分,很好;1分,较好;2分,较差;3分,很差),累积各项得分即PSQI总分;PSOI总分≥7分为术后睡眠障碍,比较两组患者术后早期睡眠障碍的发生率;分别采集麻醉诱导前、术后1 d血标本,采用酶联免疫吸附实验(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血浆中乙酰胆碱(Acetylcholine,ACH)、乙酰胆碱酯酶(Acetylcholinesterase,CHE)、褪黑色素(Melatonin,MT)的浓度;采用数字模拟评分(Visual analogue scale,VAS)评估患者术前1 d、术后1、3 d静息和活动时疼痛程度。观察术后1、3 d盐酸戊乙奎醚相关口干、面红等不良反应发生情况。结果与C组比较,术后第1晚P组患者睡眠时间明显缩短,睡眠效率和睡眠质量明显降低(P<0.05)。与术前1 d比较,术后1、3 d两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和PSQI评分均明显升高(P<0.05);与术后1d比较,术后3d两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和PSQI评分均明显降低(P<0.05);与C组比较,术后1 d P组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍评分和PSQI评分明显增加(P<0.05)。与C组比较,术后1 d P组患者睡眠障碍发生率明显增加(P<0.05);术后3 d两组患者睡眠障碍发生率差异无统计学意义。与麻醉前比较,术后1d两组患者血浆ACH、CHE、MT浓度明显降低(P<0.05),与C组比较,术后1d P组患者血浆ACH浓度明显降低(P<0.05),与C组比较,术后1d P组患者血浆CHE、MT浓度差异无统计学意义。两组患者不同时点静息和活动时VAS评分差异均无统计学意义。两组患者术后1、3 d均未发现与盐酸戊乙奎醚相关的口干、面红等不良反应。结论术前应用盐酸戊乙奎醚可降低全麻下首次行TKA老年患者术后第1晚的睡眠质量和睡眠效率,缩短睡眠时间,干扰睡眠功能。