论文部分内容阅读
目的:探讨DAA全髋关节置换术股外侧皮神经损伤原因和保护方法及其在治疗老年股骨颈骨折的早期疗效。方法:解剖5具(10侧)髋关节表本,观察并记录股外侧皮神经的分支走行及与周围解剖标志的距离。回顾性分析2016年2月至2017年6月莆田市第一医院关节外科收治的60例行人工全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者的临床资料,依据手术入路不同分为直接前入路组(DAA组)30例,后外侧入路组(PSA组)30例。比较两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、下床时间、助行器使用时间、住院天数,髋臼杯位置(前倾角及外展角)、术后1周及1、3、6个月Harris评分,术后1、3、5、7、14d的VAS评分及术中术后并发症等,对全部的数据资料采用SPSS19.0软件作统计学数据分析。结果:LFCN主干在腹股沟韧带距ASIS平均距离为22 mm(范围5-53 mm),与腹股沟韧带的夹角平均为62o(范围为38o-80o),外侧支在阔筋膜张肌表面距离ASIS的平均为72 mm(范围为54-91 mm)。两组患者均至少随访6个月,两组患者在年龄、性别、BMI、部位、基础疾病方面差异无统计学意义(p>0.05)。手术时间:DAA组(92±16)min,PSA组(80±12)min,两者差异有统计学意义(p<0.05);切口长度:DAA组(9.7±1.2)cm,PSA组(10.5±2.3)cm,两者差异有统计学意义(p<0.05);失血量:DAA组(578±164)ml,PSA组(686±195)ml,两者差异有统计学意义(p<0.05);下床活动时间:DAA组(1.9±0.6)d,PSA组(3.1±0.8)d,两者差异有统计学意义(p<0.05);助行器使用时间:DAA组(23.8±9.2)d,PSA组(35.1±12.4)d,两者差异有统计学意义(p<0.05);住院时间:DAA组(9.2±1.6)d,PSA组(12.1±3.8)d,两者差异有统计学意义(p<0.05);髋臼杯的位置(前倾角与外展角):DAA组(16.5±4.2/37.4±6.8)o,PSA组(18.2±4.7/38.1±5.2)o,两组差异无统计学意义(p>0.05);DAA组患者在术后2周内VAS评分均低于PSA组,差异有统计学意义(p<0.05);DAA组在术后1个月内Harris评分高于PSA组,差异有统计学意义(p<0.05),术后3个月,两者评分无统计学差异(p>0.05),并发症:DAA组有1例(3.3%)大转子骨折,2例(6.6%)股外侧皮神经损伤,PSA组有1例(3.3%)髋关节后脱位,1例(3.3%)伤口感染,两者均未出现下肢深静脉血栓、运动神经损伤、假体松动等。结论:1、股外侧皮神经损伤是DAA入路常见的并发症,损伤的原因主要在于对入路的不熟悉及术中操作不当所致,可通过提高手术技巧、规范手术操作避免或者减少损伤的发生。2、直接前入路全髋关节置换,对患者肌肉软组织损伤轻微,不破坏髋关节后方稳定结构及外展肌功能,能够实现患者的快速康复,明显缩短住院及卧床时间,对高龄股骨颈骨折患者的预后具有积极的作用,其早期疗效优于后外侧入路。