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目的:通过支气管肺泡灌洗分析重症肺部感染患儿的主要病原、不同病原的肺局部炎症因子水平及治疗作用,明确其在重症肺部感染患儿的临床应用价值。方法:分析2014年7月-2015年4月入住湖南省儿童医院PICU诊断为重症肺部感染并行支气管肺泡灌洗的205例患儿,根据不同病原分细菌组、病毒组、混合组、其他组,比较各组之间炎症因子(如IL-23、TNF-α)水平,支气管肺泡灌洗前后临床症状、换气及通气功能。结果:1、重症肺部感染患儿的病原以病毒、细菌为主要,病毒占28.8%,细菌占23.9%;其中细菌以革兰氏阴性菌居多,占63.5%,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌是主要革兰氏阴性菌,也是主要耐药菌,PICU病原菌中耐药菌多,占65.9%。2、细菌感染、病毒感染、混合感染、其他感染患儿的BALF中IL-23水平依次为531.74±67.60、516.96±72.88、559.60±80.31、488.71±78.86pg/ml,TNF-α水平依次为4.04±0.55、3.82±0.67、4.08±0.58、3.71±0.64ng/ml,混合感染的BALF中IL-23水平、TNF-α水平呈高表达,其次为细菌感染,不同病原的BALF中IL-23、TNF-α水平差异有统计学意义(P<0.01),不同病原的白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05),BALF中IL-23水平与TNF-α水平呈正相关,两者在抗感染中具有协同作用,并且直接反应肺局部炎症。3、重症肺部感染患儿经支气管肺泡灌洗后PCO2分压下降,氧合指数升高,咳嗽、气促、发热好转,改善通气和换气功能,改善临床症状,细菌组有效35例,病毒组有效43例,混合组有效20例,其他组有效28例,病毒感染及细菌感染治疗作用明显,四组间差异有统计学意(P<0.01)。结论:支气管肺泡灌洗有助于明确重症肺部感染患儿的病原体;可检测肺局部炎症因子(如IL-23、TNF-α)水平,其在混合感染中呈高表达;有助于改善重症肺部感染患儿的通气和换气功能,改善症状,提高疗效,尤其对于单独细菌或病毒感染,因此支气管肺泡灌洗对重症肺部感染患儿具有重要的临床应用价值。