论文部分内容阅读
[目的]探讨临床指标与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝纤维化程度的相关性;评估GPR对CHB患者明显肝纤维化(≥S2)以及早期肝硬化(=S4)的诊断价值。[方法]回顾性选择2012年1月至2016年8月在昆明医科大学第二附属医院消化内科住院期间接受肝穿刺活检且资料完整的100例慢性乙肝患者为研究对象。收集所有患者的肝脏组织病理学检查结果、白细胞(whitebloodcell,WBC)、红细胞red blood cell,RBC)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、白蛋白(albumin,ALB)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、谷氨酰基转移酶(gamma glutamyl transpeptidase,GGT)、胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)、总胆汁酸(total biliary acid,TBA)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、胆固醇(cholesterol,CHOL)、乙肝两对半、乙肝病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV-DNA),所有的血液学指标检测均在肝穿刺活检前一周内完成。根据肝纤维化分期将研究对象分为三组:无明显肝纤维化组(S0-S1)、明显肝纤维化组(S2-S3)、早期肝硬化组(S4),探讨各血清学指标与肝纤维化程度的相关性。采用Logistic回归分析明显肝纤维化(≥S2)的独立预测指标;用受试者工作曲线(ROC)分析GPR、APRI、FIB-4模型,并比较GPR与APRI、FIB-4对明显肝纤维化(≥S2)和早期肝硬化(=S4)的诊断价值。[结果]1.随着肝纤维化程度的加重,患者的WBC、RBC、PLT、ALB、CHE逐渐降低,而年龄、PT、ALT、AST、ALP、GGT、TBA逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.组间对比:年龄、WBC、RBC、PLT在无明显肝纤维化组、明显纤维化组、早期肝硬化组三组的组间差异均有统计学意义(P<0.05) ; ALB、ALP、CHE、TBA、PT、ALT、AST、GGT、DB在无明显纤维化与早期肝硬化的差异、明显纤维化与早期肝硬化的差异具有统计学意义(P<0. 05)。3.Logistic回归分析中,PLT、CHE是明显肝纤维化(≥S2)的独立预测指标。4.GPR诊断明显肝纤维化(≥S2)的AUROC为0. 76,以0. 31为截断值时,灵敏度77. 6%,特异度66. 7%,阳性预测值69.1%,阴性预测值75. 6%,准确度72%;诊断早期肝硬化(=S4)的AUROC为0.87,以1.03为截断值时,灵敏度81.2%,特异度80.0%,阳性预测值95. 8%,阴性预测值42. 9%,准确度81%。GPR与APRI、FIB-4的诊断价值相当。[结论]年龄、WBC、RBC、PLT、PT、ALT、AST、ALB、ALP、CHE、TBA、GGT、DB可作为辅助监测CHB肝纤维化进程的指标;PLT和CHE是明显肝纤维化的独立预测指标,PLT低于正常范围时,需警惕肝硬化的可能;GPR是一种评估CHB患者明显肝纤维化及早期肝硬化有效且简便易行的模型,但并不优于APRI和FIB-4。