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研究背景腰椎退行性疾病是脊柱外科的常见疾病,多发生于中老年人。腰椎退行性疾病主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱/不稳,可引起一系列病理改变而产生诸如压迫神经根和椎体失稳等,而出现相关的临床症状,严重影响患者生活和危害患者身心健康。腰椎退行性疾病在临床上最常见的手术方式为经后路腰椎管减压、植骨融合内固定术,手术通过充分减压被压迫的硬膜囊和神经根、坚强的内固定和可靠的融合,从而达到缓解临床症状和防止神经功能恶化的目的。随着该手术方式在临床上的广泛应用,其手术相关的并发症也愈发常见,手术部位感染（Surgical Site Infection,SSI）现已成为第三常见的医院获得性感染,仅次于肺部感染和尿路感染。SSI已逐步成为世界性的医疗卫生问题,正受到越来越多脊柱外科医生担忧和关注。SSI一旦发生,对于患者和医生都会产生诸多的负面影响,对于患者而言,会增加医疗支出、延长住院时间、增加身心的痛苦,严重时导致功能障碍甚至危及生命;对于医生来说,会增加临床医生的工作量、打击年轻医生的自信心,并大幅增加医患纠纷的潜在可能性。脊柱SSI的危险因素,按时间先后可分为术前、术中和术后相关因素,术前和术中是预防脊柱SSI的关键阶段,针对其可以调整的因素,予以适当调整将有望降低SSI的发生率。研究目的针对腰椎退行性疾病行后路内固定融合术的病例,探讨因早期手术部位感染行清创术的危险因素,为今后降低其发生率提供理论依据。研究方法回顾性收集2012年9月～2018年9月期间于我院脊柱外科行后路内固定融合术治疗腰椎退行性疾病的患者资料,将60例因发生SSI需行清创术的患者纳入清创组,于同时间段内未发生SSI患者中按照1:4比例随机抽取240例患者纳入对照组。通过我院的电子病历系统对两组患者的资料进行收集,包括两组患者的一般资料:性别、年龄、腰椎退行性疾病类型（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症或腰椎不稳/滑脱）、是否合并高血压或糖尿病、是否吸烟、美国麻醉医师协会评分（American Society of Anesthesiologists Score,ASA）、术前住院天数、总住院天数、住院费用、SSI的确诊时间;手术相关资料:脊柱侵袭性指数（Spinal Invasiveness Index,SII）、手术时长、手术椎体数、术中出血量、是否输血;影像和实验室相关资料:皮下脂肪厚度、椎旁肌肉厚度、术前血红蛋白浓度、术前白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞总数、C反应蛋白、血沉、血清白蛋白、糖化血红蛋白、血糖、病原微生物培养结果。对上述资料进行组间单因素分析,筛选出具有统计学差异的指标纳入二元Logistic回归,分析与SSI清创相关的危险因素,并选取属于计量资料的危险因素进行受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）分析以求取出临界值。研究结果1.共纳入2326例患者,其中60例因发生SSI需手术清创,发生率为2.58%（60/2326）,纳入清创组。按既定比例随机抽取240例未发生SSI的患者纳入对照组。单因素分析结果显示两组患者ASA评分、合并糖尿病、总住院天数、住院花费、脊柱侵袭性指数、手术时长、手术椎体数、术中失血量、输血、皮下脂肪厚度、血红蛋白浓度、白细胞计数、淋巴细胞总数、C反应蛋白、血清白蛋白和血糖有统计学差异（P<0.05）,其余无统计学差异（P>0.05）。二元Logistic回归分析结果表明腰椎退行性疾病行后路内固定融合术后因早期SSI需手术清创的相关危险因素包括:SII、皮下脂肪厚度、血清白蛋白和术前血糖,ROC曲线分析上述4个危险因素的临界值:SII的临界值为9.5,皮下脂肪厚度的临界值为23.5 mm,血清白蛋白的临界值为35.8 g/L和术前血糖的临界值为6.18mmol/L。2.病原微生物培养结果:清创组患者病原微生物培养结果显示金黄色葡萄球菌最为常见,占31.7%（19/60）,大肠埃希菌和无细菌生长并列第二位,均为11例（18.3%）,其后依次为表皮葡萄球菌6例（10.0%）、铜绿假单胞菌4例（6.6%）、粪肠球菌3例（5.0%）和肺炎克雷伯杆菌2例（3.3%）等。3.住院费用与总住院天数:清创组患者的住院花费较无感染组增加76.3%,总住院时间延长244.9%。研究结论1.在腰椎退行性疾病行后路内固定融合术的患者中,SII、皮下脂肪厚度和术前血糖与早期SSI清创发生的风险呈正相关,术前血清白蛋白则与早期SSI清创发生的风险呈负相关。2.脊柱侵袭性指数的临界值为9.5;皮下脂肪厚度的临界值为23.5 mm;术前血清白蛋白的临界值为35.8 g/L;术前血糖的临界值为6.18 mmol/L。对于存在如下一项或多项的患者,脊柱侵袭性指数>9.5、皮下脂肪厚度>23.5 mm、术前血清白蛋白<35.8 g/L、术前血糖>6.18 mmol/L,更应警惕其早期SSI清创的发生。3.引起感染清创最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,术中和术后可预防性的予以针对革兰阳性球菌的抗生素可能是降低早期SSI清创发生率有效的措施。