论文部分内容阅读
目的:通过对20例单侧成人头颅尸体面神经的解剖确定面神经下颌缘支与面神经下颊支之间一个相对安全的解剖位置,为颌后穿腮腺入路治疗成人髁突基部骨折提供参考依据;并通过临床来评价这个解剖位置的安全性和有效性。材料和方法:首先假定口裂平面在下颌支后缘附近位于面神经下颌缘支(MMB)与面神经下颊支(IBB)之间。通过对20例单侧成人头颅尸体面神经的解剖,测量并观察口裂平面在下颌支后缘附近与面神经下颌缘支和面神经下颊支的位置关系,从而确定一个相对安全的位置。然后在临床上,使用颌后穿腮腺入路对10例成人髁突基部骨折进行手术治疗。在解剖学研究中,口裂平面被定为水平面;面神经颊支最下支与下颌支后缘的交叉点定为点A;面神经下颌缘支最上支与下颌支后缘的交叉点定为点B;下颌支后缘与口裂平面交叉点定为点C;面神经颊支最下支与口裂平面的交叉点定为点D。本研究测量并分析了点A与口裂平面的关系及垂直距离,点B与口裂平面的关系及垂直距离,以及点C到点D的距离。根据解剖研究结果,确定了一个位于面神经下颌缘支与面神经下颊支之间相对安全的位置,在这个位置很少有面神经通过。在临床研究中,收治了10例成人髁突基部骨折的患者。所有的患者均使用颌后穿腮腺入路行坚强内固定手术。按照本解剖学研究所确定的安全位置打开腮腺和咬肌,暴露骨折断端,然后行骨折坚强内固定手术。在术后第1月、3月、半年对患者进行了随访和疗效评定。结果:解剖学研究:在所有的标本中,只有1例标本的面神经颈面干在下颌支后缘前方才开始分叉,这例标本在研究中被删除。因为在这例标本中,面神经下颌缘支和面神经下颊支均起始于下颌支后缘之前,与下颌支后缘并无交叉。剩余的19例可用的标本中,18例(90%)标本的口裂平面在下颌支后缘处恰好位于面神经下颌缘支与下颊支之间。所有标本的点A均位于口裂平面以上,18例标本的点B位于口裂平面以下,只有1例标本的点B位于口裂平面以上,只有这例标本的口裂平面没有位于点A和点B之间。有3例标本的面神经下颌缘支与面神经下颊支在下颌支后缘附近有吻合支。点A至口裂平面的垂直距离平均为9.2874mm(0.21 to 23.94mm,SD7.21858),它们的95%置信空间为(5.8081 to12.7666mm)。点B至口裂平面的垂直距离平均为-7.0984mm(-21.20 to 5.20mm,SD5.97193),它们的95%置信空间为(-9.9768 to-4.2200mm)。点C到点D的距离平均为14.9613mm(0.76 to 33.33mm,SD8.54588),它们的95%置信空间为(10.2288 to 19.6939mm)。临床学研究:在治疗的10例患者中,无1例患者发生永久性面瘫或暂时性面瘫。1例患者在术后第二天出现了唾液腺瘘和暂时性血肿,经过一周的绷带加压包扎以及三餐前肌肉注射阿托品,患者恢复良好。术后无1例患者对自己的疤痕表示不满。术后半年,所有的患者下颌运动功能及开口度都恢复良好,平均开口度为3.7cm(3.4-4.2cm);无1例患者出现咬合紊乱及咀嚼功能障碍,CT显示骨折愈合良好。结论:大多数情况下,口裂平面在下颌支后缘附近位于面神经下颌缘支与面神经下颊支之间。平口裂平面、下颌支后缘前方1cm范围内为面神经下颌缘支与面神经下颊支之间的一个相对安全的位置。口腔颌面外科医生用颌后穿腮腺入路治疗成人髁突基部骨折时,可以在此处打开腮腺。