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目的探讨超声在类风湿关节炎(RA)手足小关节病变的诊断及疾病活动性评估中的应用价值。方法采用灰阶超声(GSUS)和能量多普勒超声(PDUS)对56例RA患者的手足小关节进行检查,观察关节积液/滑膜增生、滑膜血流和骨侵蚀,根据病变程度进行评分(0~3分),各关节评分相加为总分,计算关节积液/滑膜增生(GSUS评分)、滑膜血流(PDUS评分)和骨侵蚀总分。由一名风湿科医生对每位患者的手足小关节进行临床体检,记录肿胀/压痛关节数。记录每位患者28关节疾病活动性评分(DAS28)、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果(1)RA组56例,超声检出798个关节(44.5%)内有关节积液/滑膜增生,251个关节(14.0%)内有滑膜血流,171个关节(9.5%)有骨侵蚀。(2)GSUS评分与DAS28呈显著正相关(P<0.001),PDUS评分与DAS28、ESR、hs-CRP呈显著正相关(均P<0.01),骨侵蚀评分与DAS28、ESR、hs-CRP无相关性(P>0.05)。(3)GSUS检出798个关节存在滑膜炎,临床体检检出359个关节存在滑膜炎,GSUS检出滑膜炎的敏感性明显高于临床体检(P<0.001)。(4)腕关节的临床体检与GSUS检出滑膜炎的一致性极差(K=0.195)、与PDUS检出滑膜炎不一致(K=-0.002);跖趾关节(MTP)的临床体检与GSUS检出滑膜炎的一致性极差(K=0.112)、与PDUS检出滑膜炎的一致性较差(K=0.220);掌指关节(MCP)和近端指间关节(PIP)临床体检与超声检查(GSUS和PDUS)检出滑膜炎的一致性中等(0.4<K<0.6)。结论(1)超声可检出RA手足小关节关节积液/滑膜增生、滑膜血流以及骨侵蚀,超声评分与临床及血清学指标呈正相关,超声可作为RA诊断以及疾病活动性评估的辅助检查方法。(2)超声检出滑膜炎的敏感性明显高于临床体检,可为临床评估RA患者疾病活动性提供更多的信息,尤其在腕关节、MTP。