家兔脑出血模型下视神经鞘直径的变化

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目的:脑出血是一种急危病症,致死致残率高,早期的诊断及治疗对改善患者的预后和死亡率有着十分重要的意义。在临床脑出血患者的管理中,当患者发生病情变化时,如意识障碍加重、生化、监护指标的改变,判断颅内是否有持续性出血、急性水肿或脑疝,往往通过电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)检查、查体和临床症状进行评估,但CT检查存在需要搬运患者、重复性低、不能实时、急时等缺点,近年来,超声检测视神经鞘直径(Optic nerve sheath diameter,ONSD)因方便快捷、实时动态、可床旁成为一大研究热点。视神经由颅内三层脑膜即硬脑膜、蛛网膜、软脑膜的延续包绕,视神经纤维鞘是硬脑膜内层的延续,视神经鞘内蛛网膜下腔和颅内蛛网膜下腔相通,当颅内压力升高时,颅内充盈的脑脊液通过视神经管流入视神经周围蛛网膜下腔,引起ONSD的增宽。脑出血患者,往往伴随着颅内压(intracranial pressure,ICP)的升高,这为超声检测ONSD对颅内出血状况的评估提供了可能性。那么是否可以运用超声快捷、实时的优点,对颅内发生的脑出血做出早期的评估呢?由于人道主义及道德伦理的要求,许多实验无法在临床中展开,本次研究采用家兔作为实验对象,探讨家兔的ONSD会不会随着脑出血的发生而产生变化?ONSD随脑出血时间的变化规律是什么?家兔的视神经周围蛛网膜下腔是否存在与人类相似的小梁结构?希望借此研究为超声检测ONSD在临床脑出血患者的运用中提供一些参考价值。方法:将12只健康成年家兔用于脑出血模型,以0.1ml/min速度向家兔内囊后肢区域输注自体抗凝血1ml,输注时间为10min,分别于输注前,输注停止时,停止后10min、30min,运用超声检查双眼ONSD直径,分析ONSD的变化与脑出血间的关系。将3只健康成年家兔用于视神经及周围组织扫描电子显微镜(Scanning Electron Microscope,SEM)样本的取材制备。结果:(1)本次研究测得正常家兔的ONSD在1.746±0.041mm左右,在输注停止后10min-30min这段时间,家兔的ONSD变化无统计学意义(P=0.882)。其余各组之间的ONSD变化对比均有统计学意义(P<0.001),在自体血输注过程中、输注停止后10min之内,ONSD产生了增宽,输注停止后10min-30min未检测到ONSD有明显变化。(2)在家兔眼球后2-3mm处,视神经周围蛛网膜下腔发现了与人类视神经周围蛛网膜下腔小梁相似的结构,但这些结构主要呈现片状、薄膜状,较为密集的排布在视神经周围蛛网膜及软脑膜之间。结论:(1)本次研究结果测得正常家兔的ONSD在1.746±0.041mm左右。(2)在家兔脑出血的过程中,ONSD即发生了增宽,且ONSD持续增宽直至达到稳定值在自体血输注停止后10min以内,输注停止后10min-30min未检测到ONSD有明显变化,推测一定脑出血量下,ONSD能较为实时的评估脑出血。(3)与人类视神经周围蛛网膜下腔小梁相似,SEM下观察家兔眼球后2-3mm视神经周围蛛网膜下腔,存在一些较密集的片状、薄膜状结构。
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