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背景冠心病(Coronary heart disease,CHD)是一种由生物学因素和心理社会因素综合作用的心身疾病。人们已经认识到,D型人格(Type D Personality)寸冠心病患者的病因和预后有潜在的不利影响,具有D型人格的冠心病患者死亡率、再次心梗率,甚至药物洗脱支架治疗后的危险性增加。然而,有几个问题仍悬而未决。尽管有研究表明,冠心病患者焦虑(Anxiety).抑郁(Depression)的发病率明显增高,但D型人格是否对冠心病患者伴发焦虑、抑郁的有预测价值未见报道。D型人格、焦虑、抑郁对冠心病患者生活质量均有影响,但它们之间交互作用对冠心病患者生活质量的影响未见报道。目的探讨D型人格与冠心病的相关性；分析D型人格对冠心病患者焦虑、抑郁发病的影响；探讨D型人格、焦虑、抑郁及它们交互作用对冠心病患者生活质量的影响,为冠心病的心理行为干预治疗提供理论依据。研究对象和方法1.首先根据入选标准和排除标准,选择2011年10月至2012年3月在济宁医学院附属医院心血管内科病房住院并经冠脉造影确诊的冠心病患者和冠脉造影正常者中随机选择370例为研究对象，其中冠心病组296例,包括稳定型心绞痛(Stable Angina Pectoris,SAP)患者103例,不稳定型心绞痛(Unstable Angina Pectoris,UAP)患者122例,急性心肌梗(?)(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者71例,健康对照组(冠脉造影正常)74例。然后根据D型人格量表的评分再将冠心病患者分为D型人格组和非D型人格组。2.所有研究对象均进行一般资料调查,包括：性别、年龄、文化程度、职业,以及高血压史、糖尿病史、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史、身体活动不足,应用D型人格量表(DS14)进行D型人格测定。除上述调查外,所有冠心病患者均于冠脉造影后第二天,进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和简明36项健康问卷(SF-36)的调查。3.冠脉病变程度的Gensini评分：狭窄《25%计1分,25%-49%计2分,50%-74%计4分,75%-90%计8分,91%-99%计16分,100%计32分。不同节段冠脉病变乘以相应系数：LM病变×5；LAD近段、中段、远段分别×2.5、1.5、1;D1×1, D2×0.5;LCX近段、远段分别×2.5、1, OM×1;RCA近、中、远段均×I, PDA×1,PLB×0.5.冠脉病变程度最终积分为各分支积分之和。4.应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验,计数资料以频数和百分比表示,组间币比采用x2检验。单因素和多因素Logistic回归分析D型人格对冠心病患者合并焦虑、抑郁的预测价值(OR值及95%可信区间)。D型人格与冠心病患者生活质量的相关性采用Spearman相关分析；D型人格及各种冠心病危险因素共同对住院冠心病患者的生活质量的影响应用多元逐步回归分析,P<0.05差异具有统计学意义。结果1.共入组370例,其中男207例,女163例,年龄29～85岁,平均年龄(59.40±9.38)岁。冠心病组和对照组间在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心血管家族史、经常运动等方面,差异均无统计学意义(P>0.05)；在文化程度及职业方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.D型人格在两组间的检出和分布两组中,D型人格在冠心病组检出110例(37.2%)高于正常对照组的12例(16.2%),差异具有统计学意义,P值=0.001。3.冠心病组中,D型人格冠心病患者的Gensini评分高于非D型人格冠心病患者(46.36±40.54VS31.56±28.27),差异具有统计学意义(t=16.65,P<0.01)。4.D型人格对冠心病患者合并焦虑、抑郁的预测价值单因素Logistic回归分析显示,各变量对冠心病患者伴发焦虑的预测价值：性别(OR为0.248,95%CI：0.136-0.452)、文化程度(OR为0.521,95%CI：0.360-0.756)、吸烟史(OR为0.286,95%CI：0.147-0.554)、饮酒史(OR为0.248,95%CI：0.086-0.716)、高血压史(OR为1.785,95%CI：1.001-3.183)和D型人格(OR为3.119,95%CI：1.759-5.531)；各变量对冠心病患者伴发抑郁的预测价值：性别(OR为0.546,95%CI：0.334-0.892)、文化程度(OR为0.609,95%CI:0.445-0.832)和D型人格(OR为3.207,95%CI：1.934-5.318)。多因素条件logistic回归分析显示,控制上述传统生物学危险因素后,D型人格是冠心病患者伴发焦虑、抑郁的危险因素,OR值分别为2.900(95%CI：1.570-5.359)、2.894(95%CI：1.724～4.856),P<0.01。5.D型人格对冠心病患者生活质量的影响以296例冠心病患者为研究对象,D型人格组的RP、BP、GH、VT、SF、 RE、MH、PCS、MCS、SF-36的总分均低于非D型人格组,差异具有统计学意义(P<0.01或0.05)。D型人格、Gensini评分、焦虑、抑郁与冠心病患者的生活质量呈负相关(r分别为-0.322、-0.236、-0.373、-0.498,p<0.01),文化程度、性别(女=0,男=1)呈正相关(r=0.240、0.162,p<0.01)。以生活质量为因变量,将单因素分析中与冠心病患者生活质量相关的因素代入回归方程,进行多元线性逐步回归分析显示,抑郁、焦虑、D型人格、文化程度和Gensini评分进入回归方程(B值分别为-16.30、-8.00、-5.73、2.96、-0.08,p<0.05或0.01)。6.D型人格与焦虑、抑郁交互作用对冠心病患者生活质量的影响D型人格与焦虑、抑郁无交互作用(F=0.35,p=0.79)。在无焦虑无抑郁组,D型人格冠心病患者生活质量低于非D型人格(t=3.618,D=0.001)；在单纯焦虑、单纯抑郁和焦虑合并抑郁组,D型人格冠心病患者生活质量与非D型人格无统计学差异(t值分别为1.22、1.74和1.39,P>0.05)。四组内多重比较,冠心病患者合并单纯焦虑和单纯抑郁组的生活质量得分低于无焦虑无抑郁组,高于焦虑、抑郁共患组,但两组内得分无统计学差异。结论1.D型人格与冠心病具有相关性,D型人格对冠脉病变严重程度有影响。2.D型人格是冠心病患者并发焦虑、抑郁的危险因素，D型人格冠心病患者中发生焦虑和抑郁的风险是非D型人格的2.90倍和2.89倍。3.D型人格与冠心病患者的生活质量呈负相关,但其对生活质量的影响较焦虑、抑郁弱,焦虑、抑郁可能中介了D型人格冠心病患者的不良预后。4.应对已确诊冠心病患者进行D型人格筛查,并进行相应心理行为干预。