20世纪70年代以来，西方各国都面临一个共同难题，那就是社会保险支出的过度增长，在许多国家均超过同期经济增长幅度，给社会经济带来了巨大的压力。在国内试点和借鉴国外经验的基础上，我国在1998年建立了城镇职工基本医疗保险制度，新的医疗保障制度实行按在职职工工资总额一定比例筹资的政策。随着医疗保险制度的运行，筹资压力增加，据估计[1]，现在按工资总额的8％的保险费率只能支付劳保和公费医疗保障制度下70％的医药费用支出，而医疗费用增长势头仍然没有得到有效控制。医疗费用增长与筹资增长是否能够同步，目前的筹资方式能否保证医疗保险基金的收支平衡，需要进行深入的研究。 研究目的： 本文通过对国内外医疗保险模式的筹资与支付模式的分析比较，研究医疗卫生费用、社会经济的变化情况、医疗费用增长和医疗保险筹资增长的影响因素和相互关系，了解筹资和费用变化的趋势和规律，为城镇职工医疗保险筹资和费用控制研究提供宏观信息。本课题是“城镇职工基本医疗保险筹资和费用的宏观影响因素与对策研究”的子课题。 研究方法： 1、本研究采用定量与定性相结合的研究方法收集和分析资料。 2、收集国内外有关医疗保险的文献、全国的统计年鉴及相关统计资料，收集社会、经济、人口等宏观数据，运用时间序列方法、经济学分析以及政策分析方法进行分析研究。 3、本次研究选择浙江省H市为实证研究现场。采用定量与定性研究相结合、常规登记资料与专项调查资料相结合、访谈了解与参与性研究相结合的方法，收集医疗保险制度改革实施以来的相关资料。用SPSS11．0、SAS6．12和Excel2000分析数据。 研究结果： 1、我国医疗费用占卫生总费用的比例近年来一直保持稳定，而卫生总费用占GDP的比例上升。1990—2003年我国人均卫生总费用的增长率远远超出20多个发达国家的平均水平。 2、1990—2003年在职职工人数增长速度低于离退休职工人数的增长速度，在职职工比例的下降，影响到医疗保险基金总额的增长速度。 3、我国的基本医疗保险由于职工工资总额增长速度低于医疗费用的增长，而医疗保险支出的增长速度高于一般医疗费用的增长，从而使基金收支平衡面临很大压力。 4、我国的基本医疗保险覆盖率仍然很低，至2003年底，基本医疗保险仅覆盖城镇职工人数的31．10％，对医疗保险的公平性和保险的风险分担作用均产生一定的影响． 5、对浙江省H市社会经济和医疗保险运行情况分析显示： 1）居民人均GDP、在职职工年人均工资、居民人均可支配收入呈现同步增长的趋势，并且年人均工资和人均可支配收入的增长速度在大多数年份是高于人均GDP的增长速度的。 2）但是，H市人均统筹基金支出的增长速度明显高于人均工资和人均GDP的增长速度。因此，如果以目前这样的统筹基金支出的增长速度增长，将会给医保基金造成很大的压力，与社会经济发展水平以及各方承受能力不相协调。 3）影响H市住院统筹基金征缴的最主要的因素为筹资基数（在H市为人均工资），而人均工资的变化与当地的经济发展水平（人均GDP）的变化密切相关，在H市，两者呈现同步变化的趋势，且人均工资的增速略高于人均GDP的增速。 4）影响H市医保支付的最主要因素为次均住院费用（在H市，参保人群的住院率基本保持不变），而次均住院费用的变化与当地的卫生技术水平、卫生资源合理配置、卫生主管部门的管理水平以及三级医疗服务体系的合理利用密切相关，这就要求医保主管部门必须与卫生主管部门密切配合，相互协调，这样才能控制医疗费用的适度增长与医保基金的支付能力相平衡。 结论和政策建议： 1．维持医疗保险基金平衡，保持可持续发展，对现存的医疗保障制度实施情况进行分析，研究行之有效的医疗费用控制和配套措施。 医疗费用的增长高于GDP以及工资总额增长速度和筹资总额增长速度，医保筹资增长速度低于医保费用增长速度，医保基金平衡将面临压力。可采取以下策略： 1）综合国内外医疗保险支付方式改革的经验，综合应用多种支付方式，控制医疗卫生费用的不合理增长。 2）控制医疗费用的过快增长，调整医疗保险支付方式，尤其是以项目付费为主的支付方式，有效控制供方行为。 2．在职职工人数的下降，退休人员的增加，对医疗保险造成较大的负面影响，降低了筹资总额的增长速度。由于医疗保险对退休人员的倾斜政策，即不缴费、个人账户资金和保险支付比例增加。退休人员增加使得医疗保险缴费人群相对缩小，一方面将减少医保缴费收入，另一方面将增加单位缴费对个人账户资金的划转，同时医保支付比例增加。应适时调整现行政策，避免统筹基金的持续缩减。 1）退休职工不缴纳医疗保险费是基于历史原因的考虑，因此建议研究由政府建立“退休人员基本医疗保险调节基金”的可能性，以保证基本医疗保险基金的平衡。 2）增加筹资渠道，保证筹资基金的一定增长。如政府可根据各阶层的支付能力征收消费税，然后，根据具体城乡医疗保障制度的需要分配资金，可利用税收体系调节医疗保险基金的筹集。 3．扩大医疗保险覆盖范围，尤其是扩大基本医疗保险覆盖人群，逐步扩大到所有在岗人员，提高医疗保障的公平性，增强基本医疗保险基金共济和抗疾病风险的能力。