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目的通过探讨社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)患者相关凝血指标变化,揭示凝血指标异常在CAP病情判断及预后评估方面的价值,以更好指导CAP临床诊断及治疗方法回顾性分析厦门大学附属第一医院呼吸内科2010年6月至2011年5月收治的CAP患者385例,同期住院除外感染、肿瘤、外伤、血栓性疾病等因素的患者146例作为对照组,入院后4小时内立即取外周静脉血检测血细胞计数,磁珠法检测凝血四项,免疫比浊法检测D-二聚体,CAP患者同时进行肺炎严重度指数(pneumonia severity index, PSI)分级。通过上述指标对CAP患者进行病情判断及预后评估。评估终点为患者出院或死亡结果(1)CAP患者与对照组之间年龄、性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与对照组比较,CAP患者反映凝血功能的指标血小板计数(PLT)升高(P<0.05),凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)显著升高(P<0.001),凝血酶时间(TT)差异无统计学意义(P>0.05)。中高危CAP患者(PSI分级Ⅳ-Ⅴ级)与低危CAP患者(PSI分级Ⅰ-Ⅲ级)对比,PT、TT、D-D显著升高(P<0.001),PLT、APTT、Fib差异无统计学意义(P>0.05)。(3)CAP组与对照组比较,PLT、PT、APTT、Fib、D-D异常率差异有统计学意义(P<0.001),TT异常率差异无统计学意义(P>0.05)。中高危CAP组与低危CAP组比较,PLT、PT、D-D异常率差异有统计学意义(P<0.05),TT、APTT、Fib异常率差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中高危CAP患者与低危CAP患者对比,D-D显著升高(F=38.441,P<0.001),PLT异常率差异无统计学意义(P>0.05)CAP患者中,D-D升高与PSI分层存在等级相关性(r=0.798,P<0.001),PLT异常率与PSI分层无关。(5)CAP患者中合并呼吸衰竭者与无呼吸衰竭者对比,D-D显著升高(P<0.001),PLT异常率差异无统计学意义(P>0.05)(6)CAP患者中死亡组与生存组对比,D-D显著升高(P<0.001),PLT异常率差异有统计学意义(P<0.05)。(7)使用ROC曲线分析D-D、PSI及PLT异常率对CAP患者病死率的预测能力,三者曲线下面积：D-D为0.962,PSI为0.906，PLT为0.583，D-D及PSI二者对死亡的预测准确性高（P﹤0.001），D-D具有较好的敏感性和特异性，其敏感性优于特异性。PLT异常对病死率预测准确性欠佳（P﹥0.05）。结论1、CAP患者存在PLT计数、PT、APTT、Fib、D-D多个凝血指标异常；2、CAP患者血浆D-D显著升高，且与病情严重程度及病死率呈正相关，血浆D-D可作为CAP病情评估及预测死亡的良好指标。