一、研究背景:随着医学模式从生物医学模式转变为生理-心理-社会医学模式,生命质量评价在社会医学和临床医学研究中也变得越来越重要。随着生命质量评价方法的流行,反应转移的概念也逐渐受到重视。反应转移被定义为:主观测评中目标概念内涵的变化,反应转移是以下三种改变的结果:(1)内在测评标准的改变,即评价尺度的重新校准;(2)价值取向的改变,如生命质量各维度的重要性或优先顺序的改变;(3)对目标概念的重新定义。反应转移可以发生在任何患者自评健康结果测评中。作为一种患者自评健康结果测评方法,生命质量对不同的人、在不同的时间都有着不同的含义。换而言之,生命质量测评时的内在标准随时可能发生变化。在前后两次测量间个体发生内在标准改变,价值取向改变或对生命质量重新定义时,就会导致反应转移,此时如果不考虑反应转移,则对生命质量变化的理解将会是错误的。反应转移可能会成为生命质量测评的混杂因素,影响测评的效度。另外,反应转移也可以作为一种期望结果,比如在自我管理项目、社会心理干预、康复疗法、姑息治疗中,反应转移的出现可被视为干预的效果。总之,在生命质量测评中应考虑反应转移的存在。二、研究目的探索社区高血压患者生命质量测评中的反应转移现象,评估反应转移的方向、幅度、影响因素,分析患者生命质量的变化,以及反应转移对生命质量变化的影响。三、研究方法1、研究对象:连续性选入在朝晖社区卫生服务中心各站点就诊、随访的疾补芾碇械母哐够颊摺?2、研究方法:采用回顾性评价研究设计方法来评估内在测评标准改变引起的反应转移。使用SF-36量表和EQ-5D量表联合对社区疾病管理中的高血压患者进行生命质量测评(第一次测评)。4周疾病管理后,参与过第一次测评的患者同时完成两份问卷:一份是对4周前状况进行回忆并重新测评的问卷(回顾性测评),一份是对当前健康测评的问卷(第二次测评)。3、数据分析:采用EpiData3.1进行数据录入,采用SPSS 15.0进行统计分析。研究中采用了描述性统计、配对t检验、非参数检验、偏相关分析、层次多元回归等统计分析方法。四、研究结果:1、研究中有215名研究对象完成了三次调查,其中男性100名,女性115名,平均年龄为66.2±12.0岁。2.、SF-36量表各维度及VAS、EQ-5D量表指数方面,有半数左右的研究对象发生了反应转移。反应转移方向不一,既有正向的,也有负向的,正向与负向的比例不同。其中生理健康方面发生内在评价尺度负向改变的人数是正向改变人数的2倍左右,而心理健康方面发生内在评价尺度正向改变与负向改变人数相当。群组水平上,研究对象在SF-36量表的生理健康总分(PCS)、生理功能(PH)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)等维度表现出反应转移,以上维度回顾性测评得分高于第一次测评得分。3、不考虑反应转移时,通过传统的第一次测评与第二次测评结果比较,研究对象在生理健康总分(PCS)、生理功能(PH)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)以及社会功能(SF)等维度上的自评健康状况有所改善。考虑到反应转移,通过比较回顾性测评与第二次测评结果,研究对象的生命质量保持稳定。考虑了反应转移的生命质量变化值小于不考虑反应转移时的生命质量变化值。4、发生内在评价尺度正向改变的研究对象其基线心理健康水平高于其余组别,第二次测评时的心理健康方面得分高于第一次测评时得分。内在评价尺度负向改变的研究对象其自评生理健康有所下降,而内在评价尺度不变的研究对象,其生命质量相对稳定。5、年龄、文化程度能够解释大多数维度上的较小但极为显著的反应转移变异,提示年龄、文化程度等是反应转移的影响因素,其余人口学特征及患病情况变量对大多数维度上的反应转移变异无显著影响。五、研究结论:社区高血压疾病管理中患者生命质量测评中存在内在测评标准改变而引起的反应转移,反应转移对生命质量测评结果产生了影响,混淆了生命质量的变化。不同方向的反应转移对患者生命质量变化的影响不同,其中发生内在评价尺度正向改变类反应转移的患者,其心理健康状况有所改善。内在评价尺度正向改变可能对心理健康有促进作用。在对社区高血压患者进行生命质量测评时,考虑到反应转移的存在,才可以正确理解生命质量的变化。反应转移的理论、评估方法、影响因素等还需进行进一步探索。在社区疾病管理项目中促进内在评价尺度正向改变,从而改善患者生命质量,也可作为疾病管理项目的预期结果之一。