背景:肌松治疗是目前重度急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者的重要治疗手段,肌松深度可能影响肌松剂对ARDS的治疗效果,如何优化重度ARDS患者的神经肌肉阻滞剂剂量实现合适的肌松深度是ARDS临床治疗的重要环节。阿曲库铵由于其起效快,持续时间短,常用于重度ARDS的肌松治疗,肌松检测四联训练（Train of four stimulation,TOF）目前用于临床评估神经肌肉阻滞的深度,可应用于优化重度ARDS患者神经肌肉阻滞剂剂量。因此,探讨阿曲库铵诱导的不同肌松深度对重度ARDS患者呼吸力学及血流动力学的影响,将为临床指导优化的重度ARDS肌松治疗提供一定的临床依据。目的:研究不同肌松深度对重度ARDS患者呼吸力学及血流动力学的影响,探讨重度ARDS肌松治疗的最佳肌松深度。方法:本研究为前瞻性随机对照临床试验,纳入青岛城阳人民医院重症医学科符合重度ARDS诊断标准的102名患者,根据随机数字表将符合纳入标准的患者随机分为两组:第一组,深肌松组（n=52）,患者使用阿曲库铵后对刺激无反应,达到深度肌松,即肌松检测四联训练刺激（TOF）=0;第二组,浅肌松组（n=50）,患者使用阿曲库铵后对TOF刺激产生两个有效反应,即TOF=2。分别记录肌松干预前（Before）,达到肌松目标时（T0）和达到肌松目标后2小时（T2h）两组患者Pa O2/Fi O2、吸气平台压（Plateau pressure,Pplat）、平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、心率（Heart rate,HR）以及机械通气时间、重症监护室（Intensive care unit,ICU）住院时间等相关指标。计量资料以均数±标准差表示,计数资料以率表示,组间计量资料比较采用t检验,率的比较采用卡方检验,P<0.05表示有统计学显著差异。结果:两组患者使用阿曲库铵剂量分别为深肌松组5.2 ug/kg·min及浅肌松组3.6ug/kg·min（P<0.05）。两组患者使用肌松剂治疗达到目标肌松深度时（T0）及达到肌松目标后2小时（T2h）,与肌松干预前（Before）比较,平台压（Pplat）均明显降低（P<0.05）,氧合指数（Pa O2/Fi O2）均明显升高（P<0.05）。深肌松组患者,T0与T2h比较,Pplat及Pa O2/Fi O2无显著差异（P>0.05）。浅肌松组患者的T0与T2h比较,Pplat及Pa O2/Fi O2无显著差异（P>0.05）。并且,深肌松组患者中19名患者（37%）及浅肌松组患者中25名患者（50%）使用肌松治疗后,与使用肌松治疗前比较,Pplat降低1cm H2O或更多,但两组Pplat显著降低的患者率无明显差异（P=0.17）。两组患者使用肌松剂治疗T0及T2h,与肌松干预前比较,收缩压,舒张压,平均动脉压及心率均无明显差异（P>0.05）。与浅肌松组患者比较,深肌松组患者的机械通气时间及ICU住院时间明显延长（P<0.05）。使用不同肌松深度治疗的两组患者不良事件发生率无统计学显著差异（P>0.05）。结论:肌松治疗能改善重度ARDS的呼吸力学。深肌松与浅肌松改善呼吸力学及血流动力学效果无显著差别,但浅肌松能明显缩短重度ARDS患者的机械通气时间及ICU住院时间,因此浅肌松治疗可能对重度ARDS患者更有益。